我们身边的“冠心病”

冠心病是一种常见的心血管疾病，已成为全球范围内重要的公共卫生问题之一。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的疾病，其临床类型包括心绞痛、心肌梗死、猝死等。冠心病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。

冠心病的发病机制

冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应性疾病，病变过程包括内皮损伤、脂质沉积、泡沫细胞形成、纤维帽形成等。脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的始动因素，氧化低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL）是动脉粥样硬化的触发因素。炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，巨噬细胞、T细胞、平滑肌细胞等通过分泌炎症因子参与动脉粥样硬化的形成。

冠心病的发病机制还包括血栓形成和血管痉挛。在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集、凝血激活等导致血栓形成，引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血。此外，冠状动脉痉挛可引起血管收缩，进一步加重心肌缺血。

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素分为不可控因素和可控因素。不可控因素包括年龄、性别、遗传等。随着年龄的增长，冠心病的发病率逐渐升高；男性发病率高于女性；有冠心病家族史的人群发病率更高。可控因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等。这些因素通过导致动脉粥样硬化、血栓形成等机制增加冠心病的风险。

冠心病的临床表现

冠心病的临床表现多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、猝死等。

心绞痛：心绞痛是由于心肌缺血引起的胸痛或胸部不适，表现为胸骨后压榨感、闷痛等，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。

心肌梗死：心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致的心肌缺血性坏死。表现为持续性胸痛、大汗、恶心、呼吸困难等，心电图可见ST段抬高或病理性Q波。

猝死：猝死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心源性死亡，常见于急性心肌梗死、严重心律失常等。

冠心病的诊断和治疗

冠心病的诊断主要依据病史、临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查。治疗措施包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。

药物治疗：主要包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、他汀类药物等。

介入治疗：冠状动脉造影发现严重狭窄或闭塞时，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张、支架植入等，以恢复血流。

外科治疗：对于多支血管病变、严重左主干病变等，可进行冠状动脉旁路移植术（CABG），以改善心肌供血。

冠心病的预防至关重要，包括控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，戒烟限酒，合理膳食，适量运动等。通过积极的生活方式干预和规范的药物治疗，可降低冠心病的发病率和死亡率。

王齐明

江苏省人民医院