膜性肾病病理及诊断

在肾脏疾病领域中，膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，其病理特征为肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过功能受损。本文旨在深入探讨膜性肾病的病理机制，并概述其诊断要点，以期为合理用药提供科学依据。

一、病理机制

膜性肾病的病理机制主要涉及免疫复合物的形成与沉积。在正常情况下，肾小球滤膜对血浆蛋白具有高度选择性，阻止大分子物质如白蛋白的滤过。但在膜性肾病中，肾小球滤膜的这一选择性被破坏，导致大量白蛋白从尿中丢失。这种蛋白尿是膜性肾病的典型临床表现之一。

免疫复合物的形成主要涉及以下几个步骤：

抗原暴露

：抗原在循环中暴露，可能由于感染、药物或自身免疫性疾病等原因。

抗体产生

：免疫系统针对这些抗原产生特异性抗体。

免疫复合物沉积

：形成的免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁上，引起炎症反应和组织损伤。

肾小球滤膜损伤

：免疫复合物的沉积导致肾小球滤膜结构的改变，增加了对蛋白质的通透性。

二、诊断要点

临床表现

：膜性肾病的典型临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症等。蛋白尿是诊断膜性肾病的关键指标，通常表现为肾病综合征。

实验室检查

：尿蛋白定量检测、血浆白蛋白水平测定、血脂谱分析等实验室检查有助于诊断。

血清学检查

：血清中抗磷脂酶A2受体抗体的检测对于原发性膜性肾病的诊断具有重要意义。

肾脏活检

：肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积和滤膜的病理改变。

影像学检查

：肾脏超声等影像学检查有助于排除其他肾脏疾病。

三、合理用药

膜性肾病的治疗需要根据病因和病情的严重程度来制定个体化的治疗方案。合理用药是治疗膜性肾病的关键：

免疫抑制治疗

：对于原发性膜性肾病，常用的治疗方法包括糖皮质激素和免疫抑制剂的联合应用，以抑制免疫反应，减少免疫复合物的形成和沉积。

支持治疗

：包括利尿剂、ACE抑制剂或ARBs类药物，以控制水肿和高血压，保护肾功能。

对症治疗

：针对高脂血症等并发症，采取相应的降脂治疗。

长期管理

：膜性肾病需要长期管理，包括定期监测肾功能、尿蛋白水平和血压，以及调整治疗方案。

综上所述，膜性肾病的病理机制涉及免疫复合物的形成与沉积，诊断依赖于临床表现、实验室检查和肾脏活检。合理用药是治疗膜性肾病的重要组成部分，需要根据病情制定个体化的治疗方案。通过科学合理的治疗，可以有效控制膜性肾病的进展，保护患者的肾脏功能。

吴歌

郑州大学第一附属医院