宫颈癌筛查：三阶梯法的科学原理与应用

宫颈癌作为全球范围内影响女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。然而，宫颈癌也是目前唯一一个可以通过筛查有效预防和早期发现的癌症。“三阶梯筛查”作为宫颈癌筛查的主要方式，已被广泛认可并应用于临床实践。本文将详细解读三阶梯筛查的科学原理及其在宫颈癌预防中的应用。

一、三阶梯筛查的概念

三阶梯筛查是指在宫颈癌筛查实践中，通过三个阶段的检测来实现对宫颈癌的早期发现和预防。这一方法的优势在于其科学性、系统性和有效性，能够最大程度地减少漏诊和误诊，提高筛查的准确性。

二、三阶梯筛查的科学原理

第一阶段：宫颈细胞学检查（TCT）与高危型HPV核酸检测

宫颈细胞学检查（ThinPrep Cytologic Test, TCT）是通过采集宫颈细胞样本，观察细胞形态变化来评估宫颈健康状况的一种检测方法。而高危型HPV（Human Papillomavirus, 人乳头瘤病毒）核酸检测则是通过检测宫颈分泌物中的HPV DNA，来评估女性是否感染了与宫颈癌发生密切相关的HPV高危型别。

这两项检测的联合应用，可以提高宫颈癌筛查的敏感性和特异性，更有效地识别出宫颈癌的高风险人群。

第二阶段：宫颈细胞学异常或HPV高危阳性者的阴道镜检查

对于TCT结果异常或HPV高危阳性的女性，需要进行阴道镜检查。阴道镜是一种放大设备，可以观察宫颈表面的微小变化，为进一步的活检提供准确的定位。

第三阶段：宫颈活检和（或）LEEP（电切术）

对于阴道镜检查异常的女性，需要进行宫颈活检，即从宫颈上取一小部分组织进行病理学检查，以确定是否存在宫颈病变。对于部分宫颈病变患者，还可以通过LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）进行治疗性切除。

三、三阶梯筛查的应用

指导1.

小于21岁的女性无需筛查

由于21岁以下女性的HPV感染多为一过性，且宫颈癌的发病率极低，因此不推荐进行宫颈癌筛查。

21-29岁的女性，原则上每3年筛查一次TCT

对于21-29岁的女性，建议每3年进行一次TCT检查，如果结果为阴性，则无需进行HPV检测。

30-65岁的女性，推荐TCT+HPV联合筛查

对于30-65岁的女性，推荐进行TCT和HPV的联合筛查。如果两者结果均无异常，建议每5年进行一次联合筛查，或者每3年进行一次TCT检查。

65岁以上的女性，可停止筛查

对于6岁以上的5女性，如果既往有足够多的阴性筛查结果，且没有高级别宫颈癌前病变及以上病史，可以考虑停止筛查。

四、三阶梯筛查的意义

三阶梯筛查不仅能够提高宫颈癌的早期诊断率，还能够减少不必要的治疗和干预，降低医疗资源的浪费。通过科学的筛查方法，可以有效地预防宫颈癌的发生，保护女性的健康。

总结而言，三阶梯筛查法以其性科学、系统性和有效性，在宫颈癌的预防和早期发现中发挥着重要作用。通过这一筛查方法，可以提高宫颈癌的检出率，降低其发病率和死亡率，为女性健康提供有力的保障。

吴衡慧

河南省人民医院本部