头颈部鳞癌围术期的放疗原则

头颈部鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）是头颈部恶性肿瘤中较为常见的类型之一，严重威胁着患者的健康和生命。其治疗策略多样，包括手术切除、放疗（放射治疗）和化疗等。本文将详细解析头颈部鳞癌围术期放疗的原则和相关知识，旨在帮助患者和医疗工作者更深入地理解和有效应用这一治疗手段。

头颈部鳞癌概述

头颈部鳞癌主要发生于口腔、咽喉、鼻咽等部位，其发病率在全球范围内较高。这种癌症的发展受多种因素影响，包括烟草和酒精使用、病毒感染（如HPV）等。由于头颈部解剖结构复杂，涉及多个重要的生理功能，因此治疗选择需要综合考虑肿瘤的大小、位置、侵犯范围及患者的整体状况。

围术期放疗的定义和目的

围术期放疗是指在手术前后进行的放疗，旨在提高手术的成功率和减少复发率。术前放疗（也称为新辅助放疗）可以在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除的完全性；术后放疗则用于消灭残留的癌细胞，减少复发风险。通过精确的放疗计划和实施，可以最大限度地保护正常组织，同时对肿瘤细胞造成最大程度的杀伤。

放疗的适应症

并非所有头颈部鳞癌患者都适合围术期放疗。适应症通常包括： 1. 肿瘤较大，手术切除困难或风险高。 2. 肿瘤侵犯重要结构，如大血管或神经。 3. 已有淋巴结转移。 4. 手术切除后病理检查显示切缘阳性或有高风险复发因素。

放疗的时机和剂量

术前放疗通常在手术前1-3周内进行，总剂量约为50-70Gy，分割为每日1.8-2.0Gy。术前放疗的目的在于使肿瘤缩小，降低手术难度和并发症风险，同时可能提高手术切除的完全性。术后放疗则在手术后4-6周开始，总剂量约为60-66Gy，同样分割为每日剂量。术后放疗的目的是消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险。

放疗的副作用及管理

放疗可能会引起一些短期和长期的副作用，包括口腔黏膜炎、皮肤反应、吞咽困难等。这些副作用需要通过药物、营养支持和物理治疗等综合管理来减轻。短期副作用通常在放疗结束后逐渐缓解，而长期副作用可能包括听力损失、颈部纤维化等，需要定期随访和适当的康复治疗。对于放疗引起的副作用，应采取积极的预防和治疗措施，以提高患者的生活质量。

个体化治疗的重要性

每个头颈部鳞癌患者的病情都是独特的，因此治疗计划需要个体化。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、患者的年龄和健康状况等，制定最合适的治疗方案。个体化治疗有助于提高治疗效果，减少不必要的治疗风险，同时提高患者的生活质量。通过多学科团队（MDT）的合作，可以为患者提供最优化的治疗方案。

结论

头颈部鳞癌围术期放疗是一种重要的治疗手段，可以提高手术的成功率和减少复发风险。了解放疗的原则和相关知识，对于患者和医疗工作者来说都是至关重要的。通过合理的治疗计划和密切的监测管理，可以最大限度地提高患者的治疗效果和生活质量。同时，个体化治疗和多学科团队合作在头颈部鳞癌的治疗中发挥着重要作用。随着放疗技术的不断进步，如调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等，头颈部鳞癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更好的预后和生活质量。

刘镇林

蓬安县人民医院