吸烟与肺癌：从病因到预防

吸烟与肺癌之间的关系是医学研究中一个重要的课题。本文将探讨吸烟如何导致肺癌，以及如何通过戒烟来预防这一致命疾病。

一、吸烟导致肺癌的机制

吸烟是导致肺癌的主要环境因素之一。据估计，约85%的肺癌死亡与吸烟有关。吸烟时，烟草燃烧产生的烟雾中含有超过7000种化学物质，其中至少有70种被确认为致癌物。这些致癌物质会损害肺部细胞的DNA，引发基因突变，从而导致肺癌的发生。

烟草烟雾中的致癌物质主要包括多环芳烃、亚硝胺、甲醛等。多环芳烃是一类具有多个苯环结构的有机化合物，如苯并[a]芘，具有很强的致癌性。亚硝胺是一种在体内外都具有致癌性的化合物，可以通过烟草中的亚硝酸盐和二级胺反应生成。甲醛是一种已知的致癌物质，长期吸入可增加肺癌风险。

除了这些直接的致癌物质，烟草烟雾中还含有许多促癌物质，如苯、一氧化碳等。这些物质可以增强致癌物质的作用，促进肺癌的发生。

二、基因突变与肺癌

在肺癌中，特定基因的突变，如ret基因的突变，是肿瘤发展的关键因素。ret基因编码的蛋白是一种受体酪氨酸激酶，参与细胞信号传导，对细胞的生长、分化和存活至关重要。ret基因突变可能导致其编码的蛋白持续激活，不受正常调控机制的控制，从而促进肿瘤细胞的增殖。

除了ret基因，肺癌中还涉及许多其他关键的基因突变，如EGFR、KRAS、ALK等。这些基因突变可以激活下游的信号通路，促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。了解这些基因突变的机制有助于开发针对性的靶向治疗药物，提高肺癌的治疗效果。

三、吸烟与肺癌风险的量化

吸烟者的肺癌风险与吸烟的年数和每天吸烟的数量成正比。研究表明，戒烟可以显著降低这种风险，戒烟时间越长，风险降低越明显。例如，戒烟后10年，肺癌的风险可以降低约50%。

此外，吸烟者的肺癌风险还与吸烟的类型有关。与吸普通卷烟相比，吸无滤嘴卷烟、雪茄或烟斗的个体患肺癌的风险更高。这是因为这些烟草制品产生的烟雾中含有更多的致癌物质和促癌物质。

吸烟还与其他许多癌症的发生有关，如口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等。吸烟者的整体癌症风险是非吸烟者的数倍。因此，戒烟不仅可以降低肺癌的风险，还可以降低其他癌症的风险，提高整体的生活质量。

四、肺癌的预防

预防肺癌的最重要措施是戒烟和避免被动吸烟。戒烟不仅可以减少肺癌的风险，还可以改善整体健康状况，减少其他吸烟相关疾病的风险。此外，避免接触其他已知的致癌物质，如石棉和放射性物质，也是预防肺癌的重要措施。

除了戒烟和避免接触致癌物质，保持健康的生活方式也有助于降低肺癌的风险。这包括均衡饮食、适量运动、避免过度饮酒等。这些健康的生活方式可以增强身体的免疫力，降低癌症的发生风险。

对于有肺癌家族史的高危人群，定期进行肺癌筛查也是预防肺癌的重要手段。低剂量CT扫描可以检测出早期的肺癌病灶，提高治疗效果。对于长期吸烟或有其他高危因素的个体，应咨询医生的意见，考虑进行定期的肺癌筛查。

五、早期发现与治疗

早期发现肺癌对于提高治疗效果至关重要。定期的体检和对高危人群的筛查可以帮助早期识别肺癌。对于已经戒烟但仍有较高风险的人群，应考虑进行低剂量CT扫描进行肺癌筛查。

肺癌的早期症状较为隐匿，如咳嗽、咳痰、胸痛等，容易被忽视。因此，对于有高危因素的个体，应提高警惕，一旦出现可疑症状，应及时就医，进行相关检查。

肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期肺癌可以通过手术切除病灶，5年生存率可达80%以上。对于中晚期肺癌，可以采用综合治疗，如手术+化疗、放疗+靶向治疗等，提高治疗效果。

近年来，肺癌的靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展，为患者带来了新的希望。靶向治疗药物可以针对特定的基因突变，如EGFR、ALK等，抑制肿瘤细胞的生长。免疫治疗则通过激活患者的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新型治疗方法可以显著延长患者的生存期，改善生活质量。

六、社会与政策层面的干预

除了个人层面的努力外，社会和政策层面的干预也是预防肺癌的重要手段。提高烟草税、实施严格的控烟政策、加强公共健康教育和戒烟支持服务，都是减少吸烟相关肺癌的有效措施。

提高烟草税可以降低吸烟率，减少吸烟相关疾病。许多国家已经实施了烟草税政策，取得了显著的效果。严格的控烟政策，如公共场所禁烟、限制烟草广告等，也可以

倪健

上海市肺科医院