多发性骨髓瘤患者贫血的临床特征与治疗策略

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中浆细胞的克隆性增生，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症和肾功能不全。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将详细探讨多发性骨髓瘤患者贫血的临床特征及治疗策略。

多发性骨髓瘤贫血的临床特征

（1）发病机制 多发性骨髓瘤贫血的发生与多种因素有关，主要包括： 1) 骨髓微环境的改变：多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可抑制正常造血细胞的增殖和分化，导致红细胞生成减少。 2) 红细胞破坏增加：多发性骨髓瘤细胞可产生自身抗体，导致红细胞的免疫性破坏。 3) 骨髓纤维化：多发性骨髓瘤细胞可分泌生长因子，刺激骨髓纤维化，影响骨髓造血功能。 4) 肾脏功能损害：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，导致红细胞生成素（EPO）的合成和分泌减少，进而影响红细胞生成。

（2）临床表现 多发性骨髓瘤贫血的主要临床表现包括乏力、头晕、心悸、气短等。贫血程度与患者的基础状况、肿瘤负荷、肾功能等因素有关。部分患者可出现面色苍白、皮肤黏膜出血等体征。

多发性骨髓瘤贫血的治疗策略

（1）支持治疗 1) 输血：对于血红蛋白低于70g/L的患者，可考虑进行输血治疗，以改善贫血症状。 2) 红细胞生成素（EPO）：对于肾功能不全的患者，可使用EPO促进红细胞生成。 3) 铁剂：对于铁缺乏的患者，可补充铁剂，以提高红细胞生成效率。

（2）针对肿瘤的治疗 1) 化疗：对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，可采用联合化疗方案，如VAD、TD、CTD等，以抑制肿瘤细胞的增殖，减轻贫血症状。 2) 靶向治疗：对于复发/难治性多发性骨髓瘤患者，可采用靶向治疗药物，如蛋白酶体抑制剂（PI）和免疫调节剂（IMiDs），以提高疗效，改善贫血症状。 3) 自体造血干细胞移植（ASCT）：对于适合的患者，可进行ASCT，以清除肿瘤细胞，恢复正常造血功能，改善贫血症状。

（3）个体化治疗 根据患者的年龄、基础状况、肿瘤负荷等因素，制定个体化治疗方案，以达到最佳的疗效和安全性。

总之，多发性骨髓瘤贫血的治疗需要综合考虑患者的临床表现、肿瘤负荷和基础状况，采取个体化的治疗方案。通过积极的治疗，可以有效改善贫血症状，提高患者的生活质量和预后。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区