乙肝与肝癌：揭秘慢性感染的长期影响

乙肝病毒（HBV）感染是全球范围内导致肝癌的主要原因之一。全球约有2.57亿慢性乙肝感染者，每年约有88.7万人死于乙肝相关疾病，其中肝癌占主要部分。本文将揭秘乙肝病毒慢性感染对肝脏的长期影响及治疗策略。

一、乙肝病毒感染与肝癌的关系 1. 乙肝病毒感染是肝癌的主要病因 乙肝病毒通过复杂的机制诱导肝细胞癌变。据统计，肝癌患者中有30%-50%伴有慢性乙肝感染。乙肝病毒DNA整合到宿主基因组，激活或抑制某些基因的表达，导致肝细胞癌变。

肝癌的发生是一个漫长的过程 从乙肝病毒感染到肝癌的发生往往需要数十年的时间。在这一过程中，肝细胞反复经历炎症、坏死、再生，最终导致肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。

二、乙肝病毒感染的分期及临床表现 1. 免疫耐受期 免疫耐受期是乙肝病毒感染的早期阶段，患者血清ALT水平正常，HBV DNA水平较高，但肝脏病变较轻。此期患者往往无明显症状。

免疫活动期 免疫活动期是乙肝病毒感染的中期阶段，患者血清ALT水平升高，HBV DNA水平波动，肝脏病变加重。此期患者可能出现乏力、纳差、腹胀等症状。

低复制期 低复制期是乙肝病毒感染的晚期阶段，患者血清HBV DNA水平较低，血清ALT水平多正常，肝脏病变较轻。此期患者症状较轻，但仍有发生肝癌的风险。

三、乙肝相关肝癌的筛查与诊断 1. 筛查对象 所有慢性乙肝感染者均为肝癌的高危人群，应定期进行肝癌筛查。

筛查方法 血清AFP检测和肝脏超声检查是肝癌筛查的主要方法。对于AFP升高或超声检查异常的患者，可行肝脏CT或MRI进一步明确诊断。

诊断标准 肝癌的诊断需要综合影像学和血清学检查结果。肝脏占位性病变伴有典型的"快进快出"表现，或血清AFP≥400ng/ml，可明确诊断为肝癌。

四、乙肝相关肝癌的治疗策略 1. 手术治疗 对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，可显著提高患者生存率。肝移植也是部分患者可行的治疗手段。

介入治疗 对于不能手术切除的肝癌患者，介入治疗如TACE、射频消融等是常用的治疗手段，可控制肿瘤进展，改善患者预后。

系统治疗 对于晚期肝癌患者，靶向治疗、免疫治疗等系统治疗可改善患者症状，延长生存时间。抗病毒治疗也是乙肝相关肝癌治疗的重要组成部分。

综合治疗 乙肝相关肝癌的治疗需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能状态、病毒复制水平等因素，制定个体化的综合治疗方案。

总之，乙肝病毒感染是导致肝癌的主要原因之一，其慢性感染可导致肝细胞癌变。对于慢性乙肝感染者，定期筛查肝癌、早期发现、早期治疗是改善预后的关键。针对乙肝相关肝癌，需要综合运用手术、介入、系统等治疗手段，制定个体化的综合治疗方案，以提高患者生存率和生活质量。

李冉

睢县中医院