慢性髓细胞白血病的诊断和治疗

慢性髓细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML），是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性增生性疾病，属于血液肿瘤的一种。其特点是慢性期和加速期的过渡，最终可能进展为急性期，危及患者生命。本文将详细探讨CML的诊断方法和手术治疗的相关信息。

诊断方法

临床症状

：CML的早期症状较为不明显，可能表现为乏力、体重减轻、发热等。随着病情进展，患者可能会出现脾脏肿大、出血倾向、感染等症状。

血液学检查

：血常规检查可见白细胞计数异常增高，特别是中性粒细胞比例增加，血红蛋白和血小板可能减少。

骨髓检查

：骨髓细胞学检查是诊断CML的关键，可见到异常增多的髓系细胞，尤其是中幼粒细胞和晚幼粒细胞。

分子遗传学检查

：CML患者中，约95%存在BCR-ABL基因融合，这是CML的分子标志，可通过荧光原位杂交（FISH）或逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）进行检测。

影像学检查

：通过CT或MRI等影像学检查，可发现患者脾脏肿大的情况。

其他检查

：如乳酸脱氢酶（LDH）水平升高、贫血等，也有助于CML的诊断。

手术治疗

手术治疗在CML的治疗中并不常见，因为CML本质上是一种系统性疾病，涉及全身多器官的骨髓造血功能异常。然而，在某些特殊情况下，手术治疗可以作为辅助治疗手段：

脾切除术

：对于脾脏显著肿大且对化疗无反应的患者，脾切除术可以减轻症状，但并不能根治CML。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危或对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药的患者，异基因造血干细胞移植（HSCT）是一种可能的根治手段。通过清除异常的骨髓细胞，重建正常的造血功能。

并发症处理

：如CML患者出现严重的出血或感染，可能需要手术干预，如止血手术、脓肿引流等。

治疗原则

CML的治疗原则是控制病情进展，延长生存期，提高生活质量。酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）是CML的一线治疗药物，可以有效抑制BCR-ABL融合蛋白的活性，控制病情。对于TKI耐药或不耐受的患者，还可以考虑使用二代或三代TKI。

结语

慢性髓细胞白血病是一种复杂的血液疾病，其诊断和治疗需要综合多种检查手段和治疗方法。尽管手术治疗在CML中不常见，但在特定情况下可以作为有效的辅助治疗手段。随着医学技术的发展，CML的治疗手段不断进步，患者的生存期和生活质量得到了显著提高。

邓声京

梅州市人民医院