HER-2阳性乳腺癌患者的新希望：靶向治疗与免疫疗法的结合

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。特别地，HER-2（人表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的20%至30%，因其高度侵袭性和易复发性而成为临床治疗中的难题。然而，随着精准医学和免疫疗法的发展，HER-2阳性乳腺癌的治疗迎来了新的曙光。

HER-2阳性乳腺癌的特点

HER-2阳性乳腺癌是由于HER-2基因异常激活导致的，这种激活增加了癌细胞的增殖能力，并促进了肿瘤的侵袭性和转移性。HER-2阳性乳腺癌的预后通常较差，且对常规化疗的反应不佳。因此，开发针对HER-2的靶向治疗成为了改善患者预后的关键。

靶向治疗的发展

HER-2靶向治疗的里程碑是曲妥珠单抗（Trastuzumab）的研发，它通过特异性结合HER-2受体，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和存活。曲妥珠单抗的引入显著提高了HER-2阳性乳腺癌患者的总体生存率和无病生存率，成为HER-2阳性乳腺癌患者治疗的标准方案之一。

随着对HER-2阳性乳腺癌分子机制的深入了解，更多的HER-2靶向药物被开发出来，如帕妥珠单抗（Pertuzumab）和来那替尼（Lapatinib）。这些药物通过不同的机制作用于HER-2信号通路，与曲妥珠单抗联用，进一步提高了治疗效果。

疗法免疫的突破

免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为HER-2阳性乳腺癌的治疗提供了新的可能性。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过解除肿瘤对免疫反应的抑制，增强T细胞的活性，从而对肿瘤细胞产生杀伤作用。

近期的研究显示，HER-2阳性乳腺癌患者中存在一定比例的免疫微环境活跃，这为免疫疗法的应用提供了理论基础。临床试验中，HER-2靶向治疗与免疫疗法的联合应用显示出了良好的协同效应，提升了治疗效果，并可能减少肿瘤对靶向治疗的耐药性。

结合治疗的挑战与前景

尽管HER-2阳性乳腺癌的靶向治疗和免疫疗法取得了显著进展，但治疗过程中仍面临诸多挑战。例如，如何准确识别适合免疫疗法的患者群体，以及如何优化联合治疗方案以最大化疗效和最小化副作用。此外，免疫疗法的长期疗效和安全性也需要进一步的临床验证。

总结而言，HER-2阳性乳腺癌的治疗已经进入了一个新时代。靶向治疗与免疫疗法的结合为患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和改善预后。随着科学研究的深入和新药物的开发，HER-2阳性乳腺癌患者的治疗前景将光明更加。

苏毅

青岛市市立医院本部