鼻咽癌患者疼痛缓解：镇痛药物的合理选择与用药指南

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗过程中患者常遭受疼痛的困扰。有效的疼痛管理对于改善患者生活质量和提高治疗效果至关重要。本文旨在探讨鼻咽癌患者的疼痛缓解，重点介绍镇痛药物的合理选择和用药指南。

一、鼻咽癌疼痛的特点 鼻咽癌疼痛多由肿瘤侵犯周围组织、神经或骨质引起，表现为持续性钝痛、刺痛或烧灼感。疼痛程度与肿瘤大小、侵犯范围和个体痛阈有关。疼痛严重影响患者饮食、睡眠和日常活动，降低生活质量。

二、镇痛药物的合理选择 1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 对于轻度疼痛，可首选非甾体抗炎药，如布洛芬、罗非考昔等。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症介质的生成，发挥镇痛、消炎作用。NSAIDs起效快，不良反应相对较轻。

2.弱阿片类药物 对于中度疼痛，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。弱阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体，发挥镇痛作用。与NSAIDs相比，弱阿片类药物镇痛效果更强，但不良反应也更明显。

3.强阿片类药物 对于重度疼痛，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。强阿片类药物是治疗重度疼痛的首选药物，镇痛效果确切。但需注意剂量个体化，避免过量导致呼吸抑制等严重不良反应。

4.辅助镇痛药物 针对神经病理性疼痛，可联用抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，以及抗抑郁药物如阿米替林、度洛西汀等。这些药物可改善神经痛症状，提高患者生活质量。

三、镇痛药物的用药指南 1.按需给药 镇痛药物应根据疼痛程度按需给药，避免疼痛加剧。可采用定时给药和按需给药相结合的方式，保持疼痛控制稳定。

2.剂量个体化 不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需根据患者实际情况调整剂量，避免剂量不足或过量。

3.药物联合应用 对于中重度疼痛，可联合应用NSAIDs、弱阿片类药物和强阿片类药物，发挥协同镇痛作用，减少单一药物剂量。

4.注意药物不良反应 密切观察患者用药后的反应，及时发现和处理药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，提高患者用药依从性。

5.重视心理干预 疼痛是一种主观体验，心理因素对疼痛感受有很大影响。应重视患者的心理干预，通过心理咨询、放松训练等方法，减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善疼痛感受。

总之，鼻咽癌患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合运用多种镇痛药物和非药物疗法。合理选择和使用镇痛药物，遵循用药指南，可有效缓解患者疼痛，提高生活质量。临床医生应充分了解各类镇痛药物的特点，为患者制定个体化的镇痛方案，实现疼痛的有效控制。

刘梅先

青岛西海岸新区区立医院