免疫治疗在胃癌治疗中的优势与挑战分析

近年来，随着对肿瘤微环境和免疫逃逸机制的深入研究，免疫治疗已成为胃癌治疗领域的重要突破。本文将从疾病原理知识的角度，详细分析免疫治疗在胃癌治疗中的优势与挑战。

胃癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，其治疗策略需要根据病理类型、分期、生物标志物等多个因素进行个体化选择。近年来，免疫治疗在胃癌治疗中显示出了显著的疗效，尤其是联合化疗的治疗方法。以下是几种常见的免疫治疗策略：

PD-L1单抗治疗：PD-L1单抗是一种针对PD-L1蛋白的单克隆抗体，通过阻断PD-L1与PD-1的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视功能。在ORIENT-16研究中，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗显著提高了胃癌患者的总生存期（OS），尤其是CPS≥5的高表达人群，OS可达19.2个月。

帕博利珠单抗治疗：帕博利珠单抗是一种PD-1单抗，目前已获批用于三线及以上治疗的胃癌患者。对于MSI-H/TMB-H（微卫星不稳定高/肿瘤突变负荷高）的患者，帕博利珠单抗显示出较好的疗效，可单药使用或与化疗联合。

希冉择治疗：希冉择是一种PD-1单抗，适用于晚期胃癌的二线治疗。对于经济条件较好且治疗意愿强烈的患者，希冉择能够进一步延长OS获益，具有免疫治疗的强力续航特点。

FOLFOX和SOX方案：这两种化疗方案均可作为一线治疗胃癌的选择，并推荐联合纳武利尤单抗使用，尤其是PD-L1 CPS≥5的患者。

XELOX方案：XELOX方案同样作为一线治疗胃癌的选择之一，建议联合替雷利珠单抗使用，适用于PD-L1 TAP≥5%的患者。

免疫治疗在胃癌治疗中的优势主要体现在以下几个方面：

疗效持久：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，具有较长时间的疗效维持，部分患者可实现长期生存。

适用人群广泛：免疫治疗不仅适用于微卫星不稳定高/肿瘤突变负荷高的患者，对于PD-L1高表达的患者也显示出较好的疗效。

联合治疗增效：免疫治疗与化疗的联合使用可以进一步增强疗效，提高患者的总生存期。

然而，免疫治疗在胃癌治疗中也面临一些挑战：

疗效预测困难：目前尚缺乏准确的生物标志物来预测免疫治疗的疗效，导致部分患者可能无法从免疫治疗中获益。

免疫相关不良反应：免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，需要密切关注并及时处理。

经济负担：免疫治疗药物价格较高，对于部分患者来说，经济负担较重。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中具有显著的优势，但也面临一些挑战。未来的研究需要进一步探索免疫治疗的疗效预测标志物，优化免疫治疗策略，并降低治疗成本，以实现更多胃癌患者的生存获益。

刘青

复旦大学附属中山医院