确诊肺癌都需要做的哪些检查？

随着肺癌成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，对于肺癌的早期识别和诊断显得尤为重要。肺癌的确诊涉及一系列复杂的检查程序，这些程序不仅帮助医生确定患者是否患有肺癌，还能够评估肺癌的类型、分期以及患者的整体健康状况。本文将详细介绍确诊肺癌所需的各项检查，并解释其背后的科学原理。

1. 影像学检查

X线胸片

X线胸片是肺癌诊断的初步筛查方法之一。通过X线透视胸部，可以观察到肺部异常的阴影或肿块。尽管X线胸片能够提供初步的诊断线索，但其分辨率有限，难以发现较小的肿瘤或区分良性与恶性肿瘤。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描提供了比X线胸片更详细的肺部影像。CT能够显示肺部结构的横截面图像，帮助医生发现肿瘤的大小、位置以及是否侵犯到邻近的组织或器官。低剂量CT扫描因其较低的辐射剂量，被推荐用于高危人群的肺癌筛查。

磁共振成像（MRI）

MRI能够提供软组织的高分辨率图像，有助于评估肺癌是否侵犯到胸壁或纵隔结构。尽管MRI在肺癌的诊断中不如CT常用，但在某些情况下，如患者对碘造影剂过敏时，MRI可以作为CT的替代检查。

正电子发射断层扫描（PET-CT）

PET-CT结合了PET和CT两种影像技术，能够提供肿瘤的代谢活性和解剖结构信息。PET-CT对于评估肺癌的分期、监测治疗效果以及识别复发或转移病灶具有重要价值。

2. 细胞学和病理学检查

痰液细胞学检查

痰液细胞学检查是通过分析患者的痰液样本来检测肺癌细胞。这是一种非侵入性检查方法，但敏感性相对较低，仅适用于部分中央型肺癌患者。

支气管镜检查

支气管镜检查涉及将一根带有摄像头的软管插入患者的气道，直接观察肺部病变。通过支气管镜，医生可以采集组织样本或细胞样本进行病理学分析，以确诊肺癌。

经皮穿刺肺活检

对于无法通过支气管镜到达的肺部病变，可以采用经皮穿刺肺活检。在影像引导下，医生将细针穿刺至肺部肿瘤，获取组织样本进行病理学检查。

胸腔镜检查

胸腔镜检查是一种微创手术，通过在胸壁上制作小孔，将胸腔镜和手术器械插入胸腔内，直接观察肺部病变并获取组织样本。

3. 分子生物学检查

分子生物学检查是近年来肺癌诊断的重要进展之一。通过对肺癌组织或细胞样本的基因检测，可以识别特定的基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等，这些突变与肺癌的发生发展密切相关，并可用于指导靶向治疗。

4. 实验室检查

血液检查

血液检查可以评估患者的一般健康状况，包括肝肾功能、血常规等。某些肿瘤标志物，如CEA、NSE、CYFRA21-1等，虽然不能单独用于确诊肺癌，但在监测疾病进展和疗效评估中具有一定价值。

胸腔积液检查

肺癌患者可能出现胸腔积液，通过胸腔穿刺抽取积液并进行细胞学检查，有助于诊断肺癌并评估病情。

综上所述，确诊肺癌需要综合运用多种检查方法，包括影像学检查、细胞学和病理学检查、分子生物学检查以及实验室检查。这些检查不仅有助于确诊肺癌，还能够为患者的治疗和预后评估提供重要信息。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的检查方法出现，进一步提高肺癌的诊断准确性和效率。

李绮雯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区