多发性骨髓瘤诊断：血常规检查的重要性与挑战

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统肿瘤中的第二大常见类型。由于其早期症状不明显，容易被忽视，因此及时准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。血常规检查作为临床上最基础且常用的检查手段之一，在多发性骨髓瘤的诊断中发挥着重要作用。

一、多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要表现为骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全等。随着病情进展，可能出现感染、出血、神经损害等并发症。由于缺乏特异性，这些症状易与其他疾病混淆，需要通过实验室检查进一步明确诊断。

二、血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

检查异常细胞：多发性骨髓瘤患者的骨髓中会出现大量异常浆细胞，血常规检查可以发现异常细胞的比例明显升高，对诊断具有重要提示意义。

评估贫血：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，血常规检查可以发现血红蛋白水平降低，有助于评估贫血程度及治疗效果。

监测肾功能：多发性骨髓瘤可引起肾功能不全，血常规检查中的血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能受损。

评估感染风险：多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，容易发生感染。血常规检查中的白细胞计数降低，提示感染风险增加。

三、血常规检查的局限性

特异性差：血常规检查发现异常细胞的比例升高，虽然对多发性骨髓瘤的诊断有一定提示意义，但特异性较差，还需结合其他检查明确诊断。

易受干扰：血常规检查受多种因素影响，如采血时间、采血部位、标本采集和处理等，容易出现误差，影响检查结果的准确性。

难以鉴别分型：多发性骨髓瘤有多种亚型，临床表现和预后差异较大。血常规检查难以对多发性骨髓瘤进行分型，需进一步检查明确。

四、多发性骨髓瘤的诊断流程

病史采集和体格检查：了解患者的临床表现、病史、家族史等，进行全面体格检查。

实验室检查：血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量、免疫固定电泳等实验室检查，有助于发现异常指标。

影像学检查：X线、CT、MRI、PET-CT等影像学检查，可发现骨破坏、浆细胞瘤等病变。

骨髓检查：骨髓穿刺和活检，观察骨髓中浆细胞的数量和形态，是诊断多发性骨髓瘤的金标准。

分型和危险度评估：根据免疫表型、细胞遗传学、分子生物学等检测结果，对多发性骨髓瘤进行分型和危险度评估，指导个体化治疗。

五、多发性骨髓瘤的治疗进展

多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。近年来，随着新药的不断涌现和治疗策略的优化，多发性骨髓瘤患者的生存时间和生活质量得到了显著改善。

化疗：传统化疗药物如马法兰、环磷酰胺等在多发性骨髓瘤治疗中发挥重要作用，但副作用较大，易产生耐药。

靶向治疗：蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等靶向药物的出现，为多发性骨髓瘤的治疗提供了新的选择，疗效好、副作用小。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等免疫治疗手段在多发性骨髓瘤的治疗中显示出良好前景。

造血干细胞移植：自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植是多发性骨髓瘤根治性治疗手段，可显著延长患者生存期。

总之，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要作用，但存在局限性，需与其他检查手段联合应用。临床上应重视多发性骨髓瘤的早期识别和诊断，积极开展个体化治疗，以提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，相信多发性骨髓瘤的诊治将取得更大的突破。

李鹏

山东大学齐鲁医院