红斑狼疮：解读免疫系统中的隐形刺客

系统性红斑狼疮（SLE），也被称为狼疮，是一种自身免疫性疾病，其特征是免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症和组织损伤。目前，狼疮的病因尚不完全清楚，但可能涉及遗传、环境、激素和免疫因素的复杂相互作用。本文旨在解读这种疾病，并强调合理用药在治疗狼疮中的重要性。

狼疮的病理机制

狼疮的病理基础在于免疫系统的失调。正常情况下，免疫系统识别并消灭外来病原体，保护人体免受感染。然而，在狼疮患者中，免疫系统错误地将自身的组织和细胞识别为外来威胁，从而引发一系列免疫反应。这种自身免疫反应导致炎症介质的释放，进而损伤皮肤、关节、肾脏等多个器官。

狼疮的发病机制涉及复杂的免疫调节网络，包括T细胞和B细胞的异常活化、自身抗体的产生以及补体系统的异常。自身抗体，特别是抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体，是狼疮的标志性特征。这些抗体可以与自身的细胞核成分结合，形成免疫复合物，沉积在不同器官，引起炎症反应。此外，狼疮患者的T细胞可能失去对自身抗原的耐受性，导致自身反应性T细胞的增殖和活化。

狼疮的临床表现

狼疮的症状多种多样，因人而异。常见症状包括面部红斑，尤其是鼻梁两侧的蝴蝶状红斑；关节疼痛和肿胀；疲劳；肾脏问题，如蛋白尿；以及可能会影响心脏、肺部和神经系统的其他症状。这些症状可能周期性发作，有时缓解，有时加重。

狼疮的临床表现可以分为皮肤症状、关节症状、肾脏症状和全身症状。皮肤症状除了蝴蝶状红斑外，还可能包括盘状红斑、光敏感、脱发等。关节症状通常表现为关节炎，可涉及多个关节。肾脏症状是狼疮最严重的并发症之一，称为狼疮性肾炎，可导致肾功能不全甚至肾衰竭。全身症状包括发热、体重减轻、贫血等。

狼疮的诊断需要综合临床表现、实验室检查和组织病理学检查。实验室检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、补体水平等。组织病理学检查有助于排除其他疾病。

合理用药的重要性

治疗狼疮的目标是控制症状、预防并发症，并尽可能保持患者的生活质量。合理用药是实现这些目标的关键。药物治疗通常包括以下几种：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：用于缓解轻度的关节炎症和疼痛。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的生成，从而发挥抗炎镇痛作用。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。然而，长期使用NSAIDs可能导致胃肠道不良反应、肾功能损害等。

抗疟药

：如羟氯喹，可以减少炎症和控制狼疮症状。羟氯喹通过抑制Toll样受体（TLR）途径，减少炎症介质的释放。此外，羟氯喹还可以减少免疫复合物的形成和沉积。羟氯喹是狼疮治疗的基本药物之一，尤其适用于皮肤和关节受累的患者。

皮质类固醇

：用于控制严重的炎症反应，但长期使用可能导致副作用。皮质类固醇通过抑制多种炎症介质的合成和释放，发挥强大的抗炎作用。常见的皮质类固醇包括泼尼松、甲泼尼龙等。然而，长期使用皮质类固醇可能导致库欣综合征、骨质疏松、糖尿病等不良反应。

免疫抑制剂

：用于抑制过度活跃的免疫系统，减少对自身组织的攻击。常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等。免疫抑制剂通过抑制T细胞和B细胞的增殖和活化，减少自身抗体的产生。然而，免疫抑制剂可能导致骨髓抑制、感染等不良反应。

生物制剂

：针对特定的免疫介质，如贝利木单抗，用于中重度狼疮患者。贝利木单抗是一种抗B细胞活化因子（BAFF）单克隆抗体，可以减少B细胞的活化和自身抗体的产生。贝利木单抗适用于对传统治疗无效或不耐受的中重度狼疮患者。

用药的注意事项

合理用药不仅意味着选择正确的药物，还包括正确的剂量、用药时间和监测副作用。狼疮患者应在医生的指导下用药，定期进行血液和尿液检查，以监测病情变化和药物的副作用。此外，患者应避免使用可能诱发狼疮的药物和物质，如某些抗生素、高血压药物和紫外线。

狼疮患者在用药过程中应注意以下几点：

严格遵医嘱，按照医生制定的方案规律用药，不要擅自增减剂量或停药。

注意药物的副作用，如出现严重

林晨萍

玉环市人民医院