肝癌转化治疗的个性化方案制定

肝癌作为全球范围内致死率较高的肿瘤之一，其治疗策略不断更新，转化治疗便是其中的一大突破。本文将详细解析肝癌转化治疗的原理、目标、策略及个性化方案制定的关键要素。

肝癌转化治疗的原理与目标

肝癌转化治疗指的是将原本不可切除或不适合手术的肝癌，通过一系列治疗手段转变为可手术切除的状态。在中国，大多数肝癌患者在初诊时已处于中晚期，仅有15%～30%的患者具备初始根治性切除的条件。转化治疗的目标是通过降低肿瘤负荷、控制疾病进展、改善肝功能或增加剩余肝脏体积，从而使患者能够接受根治性手术，显著提高5年生存率至50%～60%。

转化治疗策略

转化治疗策略包括局部介入治疗、靶向与免疫治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）等。其中，经导管动脉化疗栓塞（TACE）是最常用的局部介入治疗手段，联合系统治疗可提高转化成功率。靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼与PD-1/PD-L1抑制剂联合使用，显示出较好的转化效果，客观缓解率（ORR）在23%～53%之间，转化率在10%～57%。HAIC联合贝伐珠单抗等，对肿瘤有显著缩瘤作用，转化率可达26.7%～66.7%。SIRT在部分研究中显示出缩瘤和降期作用，但需更多证据支持。放疗联合HAIC可能提升转化率，改善生存。

个性化治疗方案的考量

个性化治疗方案需依据患者的具体情况综合决定，包括肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素。在选择治疗方案时，需考虑肿瘤生物学行为、患者整体健康状况及治疗的可耐受性。多学科团队（MDT）合作，结合外科、介入科、肿瘤内科等多方面意见，制定个性化治疗计划。

转化治疗的挑战与未来方向

合理选择治疗时机、人群及组合方案是当前转化治疗的关键课题。需要通过更多高质量临床研究，探索优化治疗策略，提高转化成功率并减少并发症。研究免疫为基础的多种联合策略，以提高可手术切除率，实现更精准的个体化治疗。

典型案例与研究进展

信迪利单抗联合仑伐替尼或贝伐珠单抗在多项研究中展现出良好的转化潜力，转化率可达50%以上，且安全可控。复旦大学中山医院等机构的研究也展示了靶向与免疫治疗联合在不可切除肝癌转化治疗中的积极效果。

综上所述，肝癌转化治疗为不可切除肝癌患者提供了新的治疗希望。通过个性化的治疗方案，可以有效提高肝癌患者的手术切除率和长期生存率。随着医学技术的不断进步，未来肝癌转化治疗的策略将更加精准和高效。

蒋海荣

中南大学湘雅医院