DLBCL患者利妥昔使用注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其治疗方式的不断进步为患者带来了更多的生存希望。利妥昔单抗作为靶向治疗药物之一，已在DLBCL的治疗中显示出显著的疗效。然而，患者在使用利妥昔单抗的过程中，需要关注如下几个重要事项：

1. 用药时机和剂量的重要性

利妥昔单抗与CHOP化疗方案联合应用，即R-CHOP方案，已成为DLBCL的标准治疗方案之一。该方案通过结合利妥昔单抗对CD20阳性B细胞的靶向作用，以及化疗药物的综合效应，旨在提高治疗效果。治疗周期通常为6-8个周期，每个周期间隔21天，成人患者的推荐剂量为375 mg/m²。初次输注需要持续4-6小时，之后根据患者耐受性可以缩短至2小时。剂量和输注时间的调整需要根据患者的具体情况和反应，由专业医生进行。

2. 用药前的基线检查的必要性

在开始利妥昔单抗治疗前，患者必须完成一系列基线检查，这些检查包括但不限于血常规、肝肾功能、心电图和心脏彩超等。这些检查结果对于评估患者的治疗风险和预后至关重要，有助于医生制定个体化的治疗方案。同时，医生还需要了解患者的一般状况、合并症和药物过敏史等信息。

3. 用药过程中的监测与评估

在利妥昔单抗治疗过程中，定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标是必要的。这些监测有助于评估患者的耐受性和疗效，及时发现潜在的并发症。此外，医生需要密切观察患者的临床表现，如发热、皮疹、呼吸困难等症状，以便及时发现和处理药物相关不良反应。

4. 药物不良反应的预防和处理

利妥昔单抗最常见的不良反应包括发热、寒战、恶心和呕吐等，这些反应通常在输注初期出现。对于这些不良反应，医生会根据患者的具体情况给予对症治疗，例如使用退热药物和止吐药物。对于更严重的不良反应，如过敏性休克和严重心律失常，应立即停用利妥昔单抗，并采取相应的抢救措施。

5. 用药禁忌的明确

利妥昔单抗禁用于对利妥昔单抗或其辅料过敏的患者。此外，对于存在严重感染、严重肝肾功能不全、严重心律失常等高风险情况的患者，应慎用或禁用利妥昔单抗。医生在开具处方前必须充分评估患者的整体状况，以避免不必要的风险。

6. 用药后的长期随访与评估

DLBCL患者在完成利妥昔单抗治疗后，仍需进行长期随访。定期复查血常规、肝肾功能、影像学等指标，对于评估患者的疗效和生存质量至关重要。对于复发或疾病进展的患者，应及时调整治疗方案，进行个体化的综合治疗。

7. 患者教育和心理支持

患者在治疗过程中可能会遇到各种心理和情绪上的挑战。因此，提供充分的患者教育和心理支持是提高治疗效果和生活质量的重要环节。患者需要了解疾病的相关知识、治疗方案、可能的副作用及其管理方法，以及如何进行自我监测。

8. 生活方式的调整

患者在治疗期间和治疗后，生活方式的调整对于提高生活质量和预防疾病复发具有重要意义。合理的饮食、适量的运动和良好的睡眠习惯都是必要的。此外，避免吸烟和过量饮酒，以及减少接触有害物质，也是重要的预防措施。

总之，利妥昔单抗在DLBCL的治疗中扮演着重要角色，但其使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。患者在治疗过程中应密切配合医生，定期复查和监测，及时发现和处理不良反应，以提高治疗效果和生活质量。同时，医生也应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，以实现精准治疗。通过这些综合措施，我们能够为DLBCL患者提供更优质的治疗和关怀。

沈子豪

江苏省人民医院