ERCP全解析：内镜下的胰胆管“侦探”之旅

ERCP技术自20世纪60年代起就已应用于临床，经过数十年的发展，已成为胆胰疾病诊疗中的重要技术。其优势在于能够直接通过内镜对胆管和胰管进行观察、造影和治疗，减少了传统外科手术带来的创伤和风险。

ERCP在胆管癌治疗中的应用主要包括：

精确诊断：通过胆管造影，ERCP可以清晰显示胆管系统的狭窄、扩张、结石和肿瘤的位置及形态，为胆管癌的早期诊断和分期提供重要依据。此外，ERCP还能进行细胞学或组织学检查，通过活检获取肿瘤组织，以提高诊断的准确性。

微创治疗：ERCP在胆管癌治疗中展现出其独特优势。对于FGFR突变的胆管癌，ERCP可放置胆管支架以缓解肿瘤引起的胆管阻塞，改善胆汁流通，减轻黄疸症状。ERCP还可以进行肿瘤的局部切除或消融，以及引流胆汁，以减轻黄疸，提高患者的生活质量。

并发症的处理：胆管癌患者在病程中可能会出现胆管感染、胆石症等并发症。ERCP能有效进行引流和清理，减少并发症风险，为患者提供安全的治疗选择。

ERCP的操作步骤包括：

术前准备：患者需空腹，以减少胃内容物对手术的影响，并接受抗生素预防性治疗，以降低术后感染风险。

麻醉：ERCP通常采用局部麻醉或镇静麻醉，以确保患者在手术过程中的舒适度和安全性。

内镜插入：通过口腔插入内镜，沿食管、胃到达十二指肠降部，这一步骤要求医生具备高超的操作技巧和丰富的临床经验。

胆管插管：通过内镜操作，将导管插入胆管，注入造影剂进行胆管造影。这是ERCP的关键步骤，需要医生精确控制导管的位置和方向。

诊断与治疗：根据造影结果，进行细胞学或组织学检查，实施肿瘤切除、支架放置等治疗。这一步骤要求医生具备高度的判断力和操作技巧。

术后监测：手术后需密切观察患者的反应，包括疼痛、发热等症状。及时发现并处理术后可能出现的并发症，是保证手术效果和患者安全的重要环节。

ERCP作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。然而，它也存在一定的风险和并发症，如胰腺炎、胆管损伤、出血等。因此，ERCP需由经验丰富的医生操作，并在具备先进设备和完善急救措施的大型医疗中心进行。

对于FGFR突变的胆管癌患者，ERCP不仅是一种重要的诊断手段，也是实现有效治疗的关键技术。随着医学技术的不断进步，ERCP在胆管癌的诊疗中将发挥更大的作用，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。同时，ERCP技术的应用也将有助于胆管癌的早期发现和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。

总之，ERCP技术在胆管癌的诊断和治疗中具有重要价值。随着对胆管癌发病机制的深入研究和ERCP技术的不断优化，我们有理由相信，ERCP将为胆管癌患者带来更多的希望和选择。

袁敏

上海市第十人民医院