皮肤不良反应在肝癌治疗中的重要性和管理

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中可能伴随着多种不良反应，其中皮肤不良反应是较为常见的一种。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，探讨皮肤不良反应在肝癌治疗中的重要性以及相应的管理措施。

一、皮肤不良反应的重要性

皮肤不良反应不仅影响生活质量患者的，还可能影响治疗效果和治疗计划的执行。因此，对于肝癌患者而言，皮肤不良反应的管理是整个治疗过程中不可忽视的一环。及时识别和管理皮肤不良反应，有助于提高患者治疗的依从性，减少治疗中断的风险，从而可能提高治疗效果。

二、皮肤不良反应的类型与管理

轻度皮疹

：对于轻度皮疹，推荐使用局部类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。这种管理方式旨在减轻症状，同时避免中断治疗。

中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征

：对于中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征，应立即停止免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗，并住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。这是因为中重度皮肤反应可能危及生命，需要紧急处理。

三、多器官系统不良反应的管理

肝脏不良反应

：定期监测肝功能指标，如ALT、AST、胆红素等，对于1-2级肝炎患者可继续治疗并密切监测肝功能变化，而对于3级及以上肝炎患者，则需暂停ICIs治疗，并给予全身糖皮质激素治疗。

胃肠道不良反应

：腹泻/结肠炎的管理包括增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物，并根据腹泻的严重程度采取不同的治疗措施。

内分泌系统不良反应

：甲状腺功能异常需定期检测甲状腺功能，并根据结果调整左旋甲状腺素剂量。垂体炎或肾上腺功能不全则需补充相应激素替代治疗。

肺部不良反应

：怀疑免疫相关肺炎时，应立即停药并进行胸部CT检查，采用高剂量类醇固冲击治疗。

肾脏不良反应

：急性肾损伤的管理根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。

血液系统不良反应

：血细胞减少症的管理关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

四、管理原则与多学科团队协作

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，必须遵循“早发现、早干预”的原则。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。通过跨学科合作，可以为患者提供更全面、更个性化的治疗和管理方案。

总结

肝癌治疗中的皮肤不良反应管理是提高治疗效果和患者生活质量的关键。通过遵循专家共识中的管理措施，并结合多学科团队的协作，可以有效地控制和管理这些不良反应，从而为肝癌患者提供安全更、更有效的治疗。

王亚梅

邯郸市第一医院总院区