卵巢癌复发治疗策略：铂敏感与铂耐药的区分

卵巢癌是妇科肿瘤中较为常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高居不下，主要因为早期症状不明显，导致约70%的患者在确诊时已处于晚期。因此，了解卵巢癌的治疗方案、预后因素以及复发治疗策略对于改善患者的生存质量和延长生存期至关重要。本文将详细阐述卵巢癌的复发治疗策略，特别是铂敏感与铂耐药的区分及其相应治疗。

一、卵巢癌的治疗方案

卵巢癌的治疗以手术为主，辅以化疗、靶向治疗等综合手段。手术目的在于明确诊断、切除肿瘤，并评估分期。

手术治疗

早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期）：全面分期手术，包括全子宫+双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等。对于有生育需求的年轻患者，在严格评估分期和病理类型后，可考虑保留单侧卵巢和子宫。

晚期卵巢癌（Ⅲ-Ⅳ期）：以肿瘤细胞减灭术为目标，尽可能切除所有可见病灶（理想情况为残留病灶≤1cm）。若初始手术无法达到理想减灭，可先行新辅助化疗（3-4周期）后再手术（间隔减瘤术）。

化学治疗

一线化疗方案：以铂类为基础的联合方案，如紫杉醇+卡铂（TC方案），每3周重复，共6-8周期。

靶向化疗：对BRCA突变患者，可在化疗基础上联合PARP抑制剂（如奥拉帕利），提高疗效。

腹腔化疗：适用于晚期患者，通过腹腔灌注化疗药物（如顺铂），提高局部药物浓度。

靶向治疗

PARP抑制剂：用于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）的晚期患者，作为维持治疗可显著延长无进展生存期（PFS）。

抗血管生成药物：贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期卵巢癌，尤其适用于高复发风险患者。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在卵巢癌中仍处于临床试验阶段，对部分MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

二、复发卵巢癌的治疗

复发卵巢癌的治疗策略需根据复发时间和铂敏感性来选择。

铂敏感复发

可重复铂类化疗，联合PARP抑制剂维持治疗。

铂耐药复发

选用非铂类单药（如拓扑替康、脂质体阿霉素）或靶向药物。

三、预后因素

卵巢癌的预后与临床分期、病理类型及分级、分子特征、治疗效果等因素密切相关。

临床分期

早期（Ⅰ-Ⅱ期）：5年生存率可达70%-90%。

晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：5年生存率仅20%-30%，多数患者会复发。

病理类型与分级

浆液性癌：最常见类型，恶性度高，预后较差。

黏液性癌：预后相对较好。

透明细胞癌：对铂类化疗不敏感，易复发。

低分化肿瘤：预后显著差于高分化肿瘤。

分子特征

BRCA突变：对PARP抑制剂敏感，但需注意突变类型（胚系或体细胞）。

HRD状态：HRD阳性患者可能从PARP抑制剂中获益。

p53基因突变：提示预后不良。

治疗效果

手术残留病灶：残留病灶≤1cm者预后明显优于残留病灶>1cm。

化疗反应：完全缓解（CR）患者预后优于部分缓解（PR）或稳定（SD）。

其他因素

年龄：老年患者（>65岁）预后较差。

体能状态：ECOG评分高（如≥2分）提示生存期缩短。

四、总结

卵巢癌的治疗需结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作，早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。尽管预后仍受限于晚期诊断和复发风险，但随着精准医学的发展（如PARP抑制剂的应用），部分患者的生存期已显著延长。未来研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破。值得注意的是，本文内容基于现有医学指南，具体治疗需

高洋

浙江大学医学院附属第一医院