全面掌握口腔癌诊断：病史、临床与检查的综合运用

口腔癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。它包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌等多种类型，严重威胁着人类的健康和生活质量。为了提高口腔癌的诊断率和治疗成功率，医生必须全面掌握病史采集、临床表现和辅助检查的综合运用。以下是关于口腔癌诊断过程的详细阐述。

一、病史采集的重要性

病史采集是诊断口腔癌的第一步，也是至关重要的一环。它可以帮助医生了解患者的病情变化、生活习惯、既往病史等，为后续的诊断和治疗提供重要的信息。

症状出现时间：询问患者症状出现的具体时间，包括疼痛、溃疡、肿块等。症状出现的早晚、持续时间及变化趋势对诊断具有重要意义。例如，口腔癌的早期症状可能较为轻微，但随着病情发展，症状会逐渐加重。

症状变化：了解患者病情的变化情况，包括症状的加重或缓解、新症状的出现等。症状的变化情况可为诊断提供线索。例如，若患者出现持续性疼痛、溃疡不愈合等症状，应高度怀疑口腔癌的可能。

既往不良习惯：询问患者是否有吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良习惯，这些因素均会增加口腔癌的发病风险。据统计，吸烟者患口腔癌的风险是不吸烟者的2-3倍，饮酒者的风险是不饮酒者的2倍。

放射线照射史：了解患者是否有头颈部放射线照射史，放射线照射是口腔癌的高危因素之一。长期接受放射线治疗的患者，口腔癌的发病风险会明显增加。

二、临床表现的特点

临床表现是诊断口腔癌的重要依据。通过对患者进行详细的体格检查，可以发现口腔癌的一些典型表现。

肿块：口腔内出现肿块是口腔癌的典型表现之一。肿块质地坚硬、固定，与周围组织粘连，不易推动。肿块的大小、形状、表面情况等，都可作为诊断的依据。

溃疡：口腔癌常表现为持久不愈的溃疡。溃疡边缘隆起、基底硬实，疼痛明显。溃疡的大小、形状、深度等，都可作为诊断的依据。

出血和溢液：随着肿瘤的侵犯，可出现口腔出血和溢液，如血性唾液、脓性分泌物等。出血和溢液的性质、量、频率等，都可作为诊断的依据。

功能障碍：肿瘤侵犯咀嚼肌、舌肌等，可引起咀嚼、吞咽、言语等功能障碍。功能障碍的程度、范围、持续时间等，都可作为诊断的依据。

颈部淋巴结肿大：口腔癌常伴有颈部淋巴结转移，表现为颈部肿块、淋巴结肿大。颈部淋巴结的大小、数量、硬度、活动度等，都可作为诊断的依据。

三、辅助检查的必要性

辅助检查是诊断口腔癌的重要手段。通过对患者进行一系列的辅助检查，可以进一步明确诊断，评估肿瘤的范围和侵犯情况。

脱落细胞学检查：通过采集口腔黏膜脱落细胞进行病理学检查，有助于发现早期癌变。脱落细胞学检查的敏感性和特异性较高，可作为口腔癌筛查的重要手段。

X线检查：X线片可显示口腔内骨质破坏情况，有助于评估肿瘤侵犯范围。X线检查简单、快捷、无创，可作为口腔癌初筛的重要手段。

磁共振成像（MRI）：MRI可清晰显示肿瘤的大小、范围及与周围组织的关系，对肿瘤分期及治疗方案制定具有重要意义。MRI无放射性，对软组织的分辨率高，可作为口腔癌诊断的重要手段。

CT检查：CT扫描可全面评估肿瘤的范围，了解肿瘤对邻近组织和器官的侵犯情况。CT检查速度快、信息量大，可作为口腔癌诊断的重要手段。

活检：对可疑病变进行活检，取得组织标本进行病理学检查，是确诊口腔癌的金标准。活检可明确肿瘤的性质、分级、分型等，对治疗方案制定具有重要意义。

综上所述，口腔癌的诊断需要综合运用病史采集、临床表现和辅助检查等多种手段。医生应详细询问病史，仔细观察临床表现，合理选择辅助检查，全面评估患者病情，以做出准确诊断。同时，患者也应积极配合医生的检查和治疗，争取早日康复。

此外，口腔癌的预防同样重要。戒烟、限酒、戒槟榔等不良习惯，可明显降低口腔癌的发病风险。定期进行口腔检查，早期发现口腔癌的征兆，可提高治疗效果和生存率。加强口腔健康教育，提高公众对口腔癌的认识和重视，是预防口腔癌的重要措施。

总之，口腔癌的诊断和治疗需要医生、患者和全社会的共同努力。通过全面掌握病史采集、临床表现和辅助检查的综合运用，提高口腔癌的诊断率和治疗成功率，改善患者的预后

宋娜莎

洛阳市中心医院