双达方案在肝癌治疗中的优势：客观缓解率大幅提升

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的兴起，肝癌的治疗策略发生了重大变革。在众多新型治疗方案中，双达方案以其卓越的疗效和良好的安全性脱颖而出，成为晚期肝细胞癌（HCC）患者一线治疗的新选择。

双达方案是一种由信迪利单抗和贝伐珠单抗组成的联合治疗策略。信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体的结合，增强机体的抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗则是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，从而阻断肿瘤的营养供应。这种联合治疗策略在理论上具有协同作用，能够从不同角度抑制肝癌的发展。

在ORIENT-32研究中，双达方案相较于传统的索拉非尼治疗，显示出了显著的疗效优势。研究表明，使用双达方案能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。这一结果不仅证实了双达方案在提高患者生存期方面的潜力，也表明了其在控制疾病进展方面的有效性。

更为引人注目的是，双达方案在提高客观缓解率（ORR）方面的表现。客观缓解率是指肿瘤体积缩小达到一定标准的患者比例，是评价肿瘤治疗效果的重要指标。双达方案的客观缓解率是索拉非尼的5倍，这一数据的显著提升，意味着更多的患者能够从双达方案中获得实质性的肿瘤缓解。

最新的Meta分析进一步证实了双达方案的疗效。分析结果显示，双达方案能够为患者带来更高的总生存期（OS）获益，同时并未增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这一点尤为重要，因为治疗的安全性和耐受性直接影响患者的生活质量和治疗依从性。

在安全性方面，双达方案同样展现出了其优势。≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案。这一数据表明，双达方案在保证疗效的同时，也具有较好的耐受性，为患者提供了一个更为安全的治疗选择。

双达方案之所以在肝癌治疗中显示出显著的优势，与其作用机制密切相关。信迪利单抗通过阻断PD-1与其配体的结合，解除了肿瘤对免疫系统的免疫逃逸，使得T细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。贝伐珠单抗则通过靶向VEGF，抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应。这两种药物的联合使用，一方面增强了机体的抗肿瘤免疫反应，另一方面阻断了肿瘤的营养供应，从而实现了对肝癌的双重打击。

此外，双达方案的优势还体现在其广泛的适用人群。研究表明，无论是乙肝病毒相关性肝癌患者，还是非病毒相关性肝癌患者，双达方案均显示出良好的疗效。这使得双达方案有望成为晚期肝癌患者的一线治疗选择。

双达方案的疗效和安全性优势，也得到了国内外专家的广泛认可。在2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，双达方案的研究结果被作为重要进展进行展示。国内外多个指南也推荐双达方案作为晚期肝癌的一线治疗。

综上所述，双达方案在晚期肝癌的一线治疗中，不仅提高了患者的生存获益，而且具有良好的安全性和耐受性。这一治疗方案的推广应用，将为中国乃至全球的肝癌患者带来更多的治疗希望。随着临床研究的不断深入和治疗经验的积累，我们有理由相信，双达方案将在肝癌治疗领域发挥越来越重要的作用。

未来，双达方案的研究方向主要集中在以下几个方面：

双达方案与其他治疗方法的联合应用，如与局部治疗（如射频消融、微波消融等）的联合，以进一步提高治疗效果。

双达方案在早期肝癌患者中的应用，以探索其在肝癌治疗全程管理中的作用。

双达方案在不同肝癌亚型（如肝内胆管癌等）中的应用，以明确其适用范围。

双达方案的个体化治疗策略，通过基因检测、液体活检等手段，筛选出最适合接受双达方案治疗的患者。

双达方案的长期随访研究，以明确其长期疗效和安全性。

总之，双达方案作为一种新型的肝癌治疗方案，其疗效和安全性已经得到了初步证实。随着研究的不断深入，双达方案有望在肝癌治疗领域发挥更大的作用，为肝癌患者带来更多的治疗选择。同时，我们也应该认识到，肝癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的肿瘤分期、基础疾病、经济状况等。因此，在实际临床应用中，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，以实现最佳的治疗效果。

薛亮

浙江大学医学院附属第一医院