免疫疗法在肝癌治疗中的角色与前景

肝癌，作为一种在全球范围内高发且致死率极高的恶性肿瘤，其治疗一直是医学领域研究的重点。随着对肝癌生物学特性的深入理解，传统的治疗方法，如手术切除、化疗和放疗等，在一定程度上提高了患者的生存率，但治疗效果仍不尽如人意。近年来，免疫治疗作为肿瘤治疗的新策略，其在肝癌治疗中的应用逐渐受到重视，为肝癌患者带来了新的治疗选择和希望。

免疫治疗的原理

免疫治疗是利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤的一种治疗方法，其核心思想是激活或增强机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力。免疫治疗的原理主要基于以下几点：

肿瘤细胞能够逃避免疫系统的监控，形成免疫逃逸。免疫治疗的目的之一就是打破这种免疫逃逸，恢复免疫系统对肿瘤的监控和杀伤能力。

肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用。肿瘤微环境中存在多种免疫抑制性细胞和因子，它们能够抑制免疫细胞的活性，降低免疫反应。免疫治疗通过调节肿瘤微环境，减轻免疫抑制，增强免疫细胞的活性3。 . 肿瘤抗原的识别。免疫治疗通过增强免疫细胞对肿瘤特异性抗原的识别能力，提高免疫细胞对肿瘤的杀伤效率。

免疫治疗在肝癌治疗中的应用

免疫治疗在肝癌治疗中的应用主要包括以下几种：

免疫检查点抑制剂。免疫检查点抑制剂是一类能够阻断免疫检查点分子（如PD-1、CTLA-4等）与其配体结合的抗体，从而解除对T细胞的抑制，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。目前已有多种免疫检查点抑制剂肝癌在治疗中取得了显著的疗效，如纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）等。

细胞免疫治疗。细胞免疫治疗是将患者自身的免疫细胞（如T细胞）在体外进行修饰和扩增，再输回患者体内以增强其对肿瘤的杀伤能力。CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法是细胞免疫治疗的两种主要形式，目前已在多种肿瘤的治疗中取得了一定的疗效。

肿瘤疫苗。肿瘤疫苗是通过将肿瘤抗原或其相关分子引入机体，激活机体对肿瘤的特异性免疫反应。肿瘤疫苗在肝癌治疗中的应用仍处于初步探索阶段，但其前景广阔。

免疫治疗的优势与挑战

免疫治疗相较于传统治疗方法具有以下优势：

针对性强，副作用小。免疫治疗主要针对肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小，因此副作用相对较轻。

疗效持久，有望实现长期生存。免疫治疗能够激活机体的免疫记忆，一旦建立起对肿瘤的免疫应答，疗效可能持续较长时间。

适用范围广，可与其他治疗方法应用联合。免疫治疗可以单独应用，也可以与传统治疗方法（如手术、化疗、放疗等）联合应用，提高治疗效果。

然而，免疫治疗在肝癌治疗中仍面临一些挑战：

疗效的个体差异大。不同患者对免疫治疗的反应存在较大差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。

免疫相关不良反应。免疫治疗可能引起一些免疫相关的不良反应，如免疫性肝炎、肺炎等，需要密切关注和及时处理。

治疗成本高。免疫治疗的药物价格昂贵，治疗成本较高，给患者带来一定的经济负担。

结语

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗策略，在肝癌治疗中显示出巨大的潜力和前景。随着对肝癌免疫微环境的深入研究和免疫治疗技术的不断进步，免疫治疗有望为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来，我们需要进一步探索免疫治疗的作用机制，优化治疗方案，降低治疗成本，以期为肝癌患者带来更大的生存获益。

郝美君

首都医科大学附属北京佑安医院