骨骼损害：浆细胞肿瘤的典型临床表现之一

浆细胞肿瘤是一组起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，包括多发性骨髓瘤（MM）和孤立性浆细胞瘤（SOL）等。在所有浆细胞肿瘤中，骨骼损害是一个常见的临床表现，也是导致患者痛苦和功能障碍的主要原因之一。本文将详细阐述浆细胞肿瘤引起骨骼损害的机制、临床表现和诊断方法。

骨骼损害的机制 浆细胞肿瘤细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常蛋白沉积在骨组织中，导致骨质疏松和骨质破坏。此外，肿瘤细胞还分泌破骨细胞活化因子，如RANKL和M-CSF，促进破骨细胞的活化和增殖，进一步加剧骨质破坏。肿瘤细胞还可能直接侵犯骨组织，形成溶骨性病变。

骨骼损害的临床表现 (1) 疼痛：骨骼损害最常见的症状是疼痛，表现为持续性、进行性加重的骨痛。疼痛部位多发生在胸椎、腰椎和骨盆等承重骨，严重时可导致活动受限和功能障碍。 (2) 骨折：由于骨质破坏和骨质疏松，患者容易发生病理性骨折，尤其是椎体压缩性骨折和长骨骨折。骨折可导致严重的疼痛和功能障碍，甚至危及生命。 (3) 高钙血症：肿瘤细胞分泌的PTHrP可引起高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、多饮等症状。高钙血症还可引起肾功能损害和心血管并发症。 (4) 神经系统损害：椎体骨折和肿瘤侵犯可压迫脊髓和神经根，引起相应的神经症状，如肢体无力、感觉异常、大小便障碍等。

骨骼损害的诊断方法 (1) 影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查是评估骨骼损害的重要手段。X线可见溶骨性病变和骨质疏松，CT和MRI可显示肿瘤侵犯的范围和程度。 (2) 骨密度检查：DEXA检查可评估骨密度，了解骨质疏松的程度。 (3) 骨活检：对于疑似浆细胞瘤的患者，可进行骨活检以明确诊断。 (4) 生化检查：血钙、尿钙、PTHrP等生化指标有助于评估高钙血症和骨代谢紊乱。

骨骼损害的治疗 (1) 化疗：针对浆细胞肿瘤的化疗可抑制肿瘤细胞的生长，减轻M蛋白的沉积，从而改善骨骼损害。 (2) 靶向治疗：蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂等靶向药物可抑制肿瘤细胞的增殖和分泌，减轻骨骼损害。 (3) 双膦酸盐：双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞的活性，减少骨质破坏，改善骨质疏松。 (4) 骨水泥注射：对于病理性骨折的患者，可进行骨水泥注射以稳定骨折端，减轻疼痛。 (5) 外科治疗：对于椎体压缩性骨折和肿瘤侵犯引起的神经损害，可采取外科手术治疗。

总之，骨骼损害是浆细胞肿瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。早期识别骨骼损害并采取综合治疗，有助于改善患者的预后。

李栋梁

石家庄市人民医院