免疫治疗引起的肺癌患者不良反应的识别与治疗

在肺癌治疗领域，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经显示出显著的疗效。然而，伴随着治疗的进行，免疫相关不良反应（irAEs）也成为患者和医生必须面对的问题。本文旨在详细探讨免疫治疗引起的肺癌患者不良反应的识别与治疗方法，以便更好地管理这些不良反应，提高患者的生存质量和预后。

一、免疫相关不良反应的监测与随访

在免疫治疗过程中，定期的监测和随访是识别和管理irAEs的关键。根据临床指南推荐，患者在接受免疫治疗期间，应每6-12周进行一次随访检查，以监测潜在的不良反应。对于接受联合治疗的患者，监测频率应进一步提高，至少随访到停药后1年。通过及时识别irAEs，可以尽早采取措施，改善患者的预后。

二、暂停给药与irAEs的关系

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，直至不良反应恢复至0-1级。具体而言，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级不良反应，应暂停给药直至症状缓解。若患者出现3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药，以避免进一步的健康风险。

三、激素治疗在irAEs管理中的作用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。研究表明，短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，因此，在irAEs管理中，激素治疗是一种有效的手段。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由专业医生决定。

四、其他免疫抑制剂的使用

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以确保患者的安全和治疗效果。

五、irAEs的长期管理

即使在irAEs得到缓解后，患者仍需接受密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期的随访，以监测潜在的副作用和并发症。

六、综合考虑与个体化治疗

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，以确保患者得到最适合的治疗。

总结来说，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了irAEs的管理挑战。通过严格的监测、及时的暂停给药、合理的激素治疗以及必要时的其他免疫抑制剂的使用，可以有效管理这些不良反应，提高患者的生活质量和预后。患者和医生应共同努力，密切合作，以实现最佳的治疗效果。

马福森

广西科技大学第二附属医院