实体肿瘤化疗与肝功能损害的预防

在实体肿瘤的治疗过程中，化疗作为一种常见的治疗手段，其重要性不言而喻。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，尤其是对肝脏这一重要的代谢器官。肝脏不仅负责解毒和代谢药物，还参与能量代谢、蛋白质合成、胆汁分泌等多种生理功能。因此，化疗引起的肝功能损害不容忽视。本文将详细探讨化疗对肝脏的影响，以及如何通过有效的预防策略和管理措施来降低这一风险。

首先，我们需要了解化疗药物对肝脏的潜在影响。化疗药物通过不同的机制发挥作用，但大多数药物都需要在肝脏中代谢和清除。在这个过程中，化疗药物及其代谢产物可能对肝细胞造成直接损伤，导致肝细胞坏死或凋亡。此外，化疗药物还可能干扰肝脏的正常解毒功能，使肝脏无法有效清除体内的有害物质。对于已有肝病的患者，化疗药物可能加重肝脏的负担，导致肝功能进一步恶化。

为了预防化疗引起的肝功能损害，我们需要采取以下策略：

预筛查评估

：在化疗开始前，医生应对患者进行全面的肝功能评估，包括血清肝功能指标（如ALT、AST、ALP、总胆红素等）、肝脏影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及乙肝、丙肝等病毒性肝炎的筛查。这些评估有助于了解患者的肝脏状况，为制定个性化的化疗方案提供依据。

适应症选择

：对于肝脏已有基础疾病或易感人群，如非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等，医生应谨慎选择化疗方案。尽量选择对肝脏负担较小的药物，或采用低剂量策略，以减少对肝脏的损伤。

剂量调整

：根据患者的肝功能状态和药物代谢能力，动态调整化疗药物的剂量。对于肝功能不全的患者，应适当减少药物剂量，以降低肝毒性的风险。同时，医生还应密切监测患者的肝功能变化，及时调整治疗方案。

辅助保护

：在化疗期间，医生可以考虑使用保肝药物，如五味子散、联苯双酯、葡醛内酯等，以减轻肝脏负担，降低转氨酶升高的风险。这些药物具有抗氧化、抗炎、促进肝细胞再生等作用，有助于保护肝脏。

监测与反应

：定期监测患者的肝功能，包括血清肝功能指标、肝脏影像学检查等。一旦发现肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等，应立即停止或调整化疗药物，并给予相应的支持性治疗，如抗炎、抗感染、保肝等。

营养支持

：良好的营养状况对于肝脏的修复和再生至关重要。患者应保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。避免过度饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，影响肝功能的恢复。

心理支持

：化疗可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。医生和护士应关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和干预。帮助患者建立积极的心态，增强对治疗的信心和配合度。

生活方式干预

：患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。这些健康的生活方式有助于提高机体的免疫力，减轻化疗的副作用，促进肝脏功能的恢复。

多学科协作

：化疗引起的肝功能损害需要多学科团队的协作管理。肿瘤科医生、肝病科医生、营养师、心理医生等应共同参与患者的治疗和护理，制定综合的治疗方案。

患者教育

：医生应向患者充分解释化疗可能引起的肝功能损害，以及预防和治疗的措施。增强患者的自我管理能力，使其能够积极配合治疗，及时反馈病情变化。

总之，化疗引起的肝功能损害是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。通过细致的评估、个性化的治疗方案、持续的监测和多学科的协作，我们可以有效地预防和管理化疗引起的肝功能损害，提高患者的生活质量和治疗效果。同时，患者也应积极参与自我管理，与医生密切配合，共同应对化疗带来的挑战。

覃涛

中山大学孙逸仙纪念医院