胃癌免疫治疗后心脏问题：诊断与治疗的最新进展

在胃癌治疗领域，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用为患者带来了新的治疗选择。然而，随着免疫治疗的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）也日益受到关注，其中免疫性心肌炎是较为罕见但严重的心脏问题。本文旨在探讨胃癌免疫治疗后心脏问题的诊断与治疗的最新进展。

免疫性心肌炎概述

免疫性心肌炎是一种罕见但可能危及生命的心脏炎症性疾病，其特点为心肌细胞受到免疫攻击。在胃癌免疫治疗中，由于ICIs的激活T细胞作用，可能会引发自身免疫反应，导致心脏受损。

心功能检测的重要性

心功能的检测是识别和评估免疫性心肌炎的关键步骤。在ICIs治疗过程中及治疗后，对患者的心功能进行密切监测和及时处理至关重要。

1.1 基线检查

在开始ICIs治疗前，应进行全面的心功能基线检查。这包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏生物标志物（如肌钙蛋白T和B型利钠肽前体，BNP）的检测。这些检查有助于评估患者的心脏状况，并为后续治疗提供参考。

1.2 监测

治疗期间，应定期进行心功能监测。任何心功能的变化都应引起注意，特别是心电图的改变和心脏生物标志物的异常升高。这些可能是免疫性心肌炎的早期信号，需要及时评估和处理。

诊断方法

2.1 心电图

心电图是诊断心肌炎的初步筛查工具，可以显示心脏节律和传导异常。在免疫治疗期间，任何新的或变化的心电图模式都应引起关注。

2.2 超声心动图

超声心动图可以评估心脏结构和功能，包括心室壁运动异常和心腔大小变化。对于疑似免疫性心肌炎的患者，超声心动图是重要的诊断工具。

2.3 心脏生物标志物

心脏生物标志物，如肌钙蛋白T和BNP，是评估心肌损伤的重要指标。在免疫治疗期间，这些生物标志物的异常升高可能提示心肌炎的存在。

治疗方法

3.1 免疫抑制治疗

一旦诊断为免疫性心肌炎，应立即开始免疫抑制治疗。常用的药物包括皮质类固醇和免疫抑制剂，如环磷酰胺和甲氨蝶呤。

3.2 支持性治疗

支持性治疗包括利尿剂、β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），这些药物可以帮助改善心脏功能和缓解症状。

3.3 心脏监测

在治疗过程中，需要持续监测患者的心脏状况，包括定期的心电图和心脏生物标志物检测。这有助于评估治疗效果和调整治疗方案。

结论

胃癌免疫治疗后心脏问题的诊断与治疗是一个复杂的过程，需要综合多种检测方法和治疗手段。对患者的心功能进行密切监测和及时处理，有助于降低免疫性心肌炎的风险，提高治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗的不断发展，对心脏问题的深入研究和认识将为患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

尤建良

无锡市中医医院