弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤：治疗差异解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和T细胞淋巴瘤（T-NHL）是两种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，它们在临床表现、病理特征及治疗策略上存在显著差异。本文将详细解析这两种淋巴瘤在治疗上的差异，以帮助患者和医疗工作者更好地理解和应对这些疾病。

1. 疾病概述

DLBCL是NHL中最常见的一种亚型，占所有NHL的30%-40%。它起源于B淋巴细胞，具有侵袭性强、生长速度快的特点。DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降等。

T-NHL是NHL的另一大类，起源于T淋巴细胞。T-NHL的预后通常较差，尤其是外周T细胞淋巴瘤（PTCL）。T-NHL的临床表现与DLBCL相似，但淋巴结外受累更为常见。

2. 病理特征

DLBCL和T-NHL在病理学上有明显的区别。DLBCL的肿瘤细胞体积较大，核仁明显，免疫表型以B细胞标记物阳性为主。而T-NHL的肿瘤细胞较小，核分裂象多见，免疫表型以T细胞标记物阳性为主。

此外，DLBCL和T-NHL在分子层面也存在差异。例如，DLBCL中常见的分子亚型包括生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）亚型，而T-NHL则与特定的基因突变（如TP53、TET2等）密切相关。

3. 治疗策略

DLBCL的治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于部分高危患者，可考虑加入高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDC-ASCT）。

近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL中也取得了显著进展。例如，CD79b单克隆抗体polatuzumab vedotin可联合R-CHOP用于初治DLBCL患者，而PD-L1单克隆抗体avelumab可用于某些难治性DLBCL患者。

T-NHL的治疗

T-NHL的治疗较为复杂，化疗方案的选择需根据患者的具体情况和疾病亚型而定。常用的化疗方案包括CHOP、EPOCH等。对于部分年轻、高危患者，可考虑HDC-ASCT。

靶向治疗和免疫治疗在T-NHL中的研究进展相对有限。目前，NCCN指南推荐将CD30单克隆抗体brentuximab vedotin用于某些表达CD30的T-NHL亚型（如间变性大细胞淋巴瘤）。

4. 预后因素

DLBCL和T-NHL的预后因素有所不同。对于DLBCL，常用的预后评分系统包括国际预后指数（IPI）和基于分子分型的预后模型。而对于T-NHL，常用的预后评分系统包括PTCL-IPI。

总的来说，DLBCL和T-NHL在治疗上存在一定差异，主要体现在化疗方案、靶向治疗和免疫治疗的选择上。随着对这两种疾病的认识不断深入，未来有望开发出更多针对性的治疗方案，改善患者的预后。

庄伟煌

福建医科大学附属第二医院