多发性骨髓瘤复发的常见症状有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓中异常浆细胞的增生，并能产生大量单克隆免疫球蛋白。这种病症虽然可以通过治疗得到缓解，但往往最终会复发。复发的多发性骨髓瘤具有较高的治疗难度和复杂性，因此了解其复发的常见症状和掌握有效的治疗策略至关重要。本文将详细解析多发性骨髓瘤复发的症状特点和治疗策略。

复发的常见症状

多发性骨髓瘤复发的症状可能与初次诊断时相似，但也可能有所不同。以下是一些常见的症状：

骨骼疼痛

：复发时，多发性骨髓瘤患者可能会经历骨骼疼痛，尤其是背部、肋骨和骨盆区域。这种疼痛是由于异常浆细胞侵犯骨骼，导致骨质疏松和骨折。

贫血症状

：随着病情进展，患者可能会出现贫血症状，表现为乏力、气短和面色苍白。贫血是由于骨髓中异常细胞的增多抑制了正常造血功能。

肾功能损伤

：多发性骨髓瘤患者可能会出现蛋白尿，随着病情发展，肾功能损伤可能加重，表现为血尿、少尿或无尿。

感染易感性增加

：由于骨髓瘤细胞的增生影响正常免疫球蛋白的产生，患者易发生感染，如反复的呼吸道感染和皮肤感染。

神经系统症状

：多发性骨髓瘤复发时，神经系统症状可能包括肢体无力、感觉异常和平衡障碍。

高钙血症

：异常浆细胞可导致骨骼破坏，释放钙离子进入血液，导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、便秘和意识障碍。

治疗策略

化疗

：对于复发的多发性骨髓瘤患者，化疗是主要的治疗手段。常用的药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）和免疫调节剂（如来普唑）。这些药物可以抑制异常浆细胞的生长和繁殖，从而控制病情。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，如CD38单克隆抗体（如达拉图马单抗），可提高治疗效果，减少副作用。这些药物通过特异性结合肿瘤细胞表面的分子，从而诱导细胞死亡。

自体造血干细胞移植

：对于年轻且身体状况良好的患者，自体造血干细胞移植可以作为巩固治疗的一部分。通过高剂量化疗清除异常浆细胞后，将患者自身的造血干细胞回输，以恢复骨髓功能。

放疗

：对于局部骨痛明显的患者，放疗可以提供有效的局部控制和疼痛缓解。放疗通过高能射线破坏异常浆细胞，减轻症状。

支持性治疗

：包括纠正贫血、控制高钙血症、预防和治疗感染等，以提高患者的生活质量。例如，红细胞生成素可以刺激红细胞生成，改善贫血症状；双磷酸盐类药物可以减缓骨质破坏，控制高钙血症。

新药研发

：随着医学研究的进展，不断有新的药物和治疗方法被开发出来，为复发的多发性骨髓瘤患者提供更多的治疗选择。例如，CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗，通过改造患者的T细胞，使其能够识别并杀死异常浆细胞。

结语

多发性骨髓瘤的复发是一个复杂的过程，涉及多种症状和治疗选择。患者应及时与医疗团队沟通，制定个性化的治疗计划。随着新疗法的不断涌现，患者的生存期和生活质量有望得到进一步改善。同时，患者和家属应保持积极的心态，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院