结直肠癌晚期的手术治疗：适应症与预后

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum），作为胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，其早期症状往往并不明显，随着病情进展，患者会出现排便习惯的改变、便血、腹泻、便秘交替、局部腹痛等症状。进入晚期后，患者还可能表现出贫血、体重减轻等全身症状。结直肠癌的发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中排名较高，仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。在全球范围内，中国属于结直肠癌的低发地区，但近年来，部分地区的发病率呈现出上升趋势。这一疾病多见于中年以上男性，尤其是40至70岁年龄段的患者，但值得注意的是，30岁以下的患者也并非罕见。在性别方面，男女发病比例约为2:1。

结直肠癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。该疾病可以发生在结肠或直肠的任何部位，尤以直肠和乙状结肠最为常见，其他部位如盲肠、升结肠、降结肠及横结肠也会受到影响。结直肠癌的病理类型中，大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。癌细胞可通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径，播散到其他组织和脏器。

当结直肠癌进展至晚期时，手术治疗成为患者治疗选择中的重要一环。晚期结直肠癌的手术治疗主要考虑的是患者的整体状况、肿瘤的生物学特性以及肿瘤的局部和远处转移情况。适应症主要包括：局部晚期肿瘤，无远处转移；肿瘤侵犯临近脏器，但可一并切除；以及部分患者因肿瘤引起的梗阻或出血等情况需要紧急手术处理。

预后方面，晚期结直肠癌患者的生存率与多种因素相关，包括肿瘤分期、病理类型、患者年龄、基础健康状况等。一般而言，晚期结直肠癌患者的预后相对较差，五年生存率明显低于早期患者。然而，随着医学技术的不断进步，多学科综合治疗模式（MDT）的应用，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，为晚期结直肠癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

手术治疗虽然是晚期结直肠癌治疗的重要组成部分，但它并不是唯一的治疗手段。综合治疗策略的制定需要根据患者的具体情况进行个体化考量。对于部分晚期患者，手术可能仅能提供姑息性治疗，以缓解症状和改善生活质量。对于有远处转移的患者，全身治疗（如化疗、靶向治疗和免疫治疗）可能成为主要的治疗手段。

总之，晚期结直肠癌的手术治疗需要综合考虑多种因素，其预后与患者的具体情况紧密相关。随着医学技术的不断发展，患者应积极参与治疗决策，与医疗团队密切合作，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

袁震

上海市闵行区中心医院