局晚期非小细胞肺癌放射治疗的副作用管理

近年来，肺癌的发病率和死亡率在全球范围内均居首位，给社会和家庭带来了巨大的负担。在肺癌中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%-85%，其中约30%-40%的患者被诊断为局晚期。局晚期非小细胞肺癌由于肿瘤侵犯范围较广，手术切除困难，常采用放疗、化疗等综合治疗手段。放射治疗作为局晚期非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分，其副作用管理显得尤为重要。

放射治疗的作用机制 放射治疗通过高能射线（X射线、γ射线等）照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。局晚期非小细胞肺癌的放射治疗主要包括立体定向放射治疗（SBRT）和常规分割放疗。SBRT采用高剂量、少分次照射，对肿瘤局部控制效果较好；常规分割放疗则采用较低剂量、多分次照射，对肿瘤周围正常组织的损伤较小。

放射治疗的常见副作用 放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围正常组织造成一定损伤，从而产生一些副作用。局晚期非小细胞肺癌放射治疗的常见副作用包括： （1）皮肤反应：放射区域皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑等，一般为轻度，无需特殊处理； （2）放射性肺炎：放射区域肺组织受损，出现咳嗽、气促等症状，多发生在放疗后1-3个月； （3）放射性食管炎：放射区域食管黏膜受损，出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，多发生在放疗后1-2周； （4）骨髓抑制：放射治疗影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险； （5）其他：如放射性肺纤维化、心脏损伤等，发生率较低，但可导致严重并发症。

放射治疗副作用的管理 针对局晚期非小细胞肺癌放射治疗的副作用，可采取以下管理措施： （1）皮肤护理：保持放射区域皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激，可外用一些保湿、止痒药膏； （2）对症治疗：放射性肺炎可使用糖皮质激素、抗生素等药物治疗；放射性食管炎可使用消炎止痛、黏膜保护药物； （3）营养支持：给予高蛋白、高热量饮食，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况； （4）造血生长因子：对于骨髓抑制明显的患者，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物治疗，提高白细胞、血小板水平； （5）个体化调整：根据患者病情和耐受性，适时调整放射治疗剂量和分割方式，降低副作用发生率。

总之，局晚期非小细胞肺癌放射治疗的副作用管理是一个系统工程，需要多学科团队密切合作，制定个体化治疗方案，最大程度减轻患者痛苦，提高生活质量。同时，患者和家属也应树立信心，积极配合治疗和护理，争取最佳疗效。相信随着医学技术的不断进步，局晚期非小细胞肺癌的治疗效果会越来越好，给患者带来更多希望。

雷程

四川大学华西医院