胰腺癌诊断：尿胆红素试验的阳性结果分析

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率逐年上升，对人类健康构成严重威胁。胰腺癌的早期诊断困难，易发生转移，治疗手段有限，导致其五年生存率极低。尿胆红素试验作为胰腺癌诊断中的一个重要环节，具有重要的临床意义。本文将对尿胆红素试验的原理、阳性结果的临床意义以及胰腺癌的诊断要点进行详细阐述。

一、尿胆红素试验原理

胆红素是血红蛋白代谢的产物，主要在肝脏中代谢，经胆汁排泄至肠道。正常情况下，胆红素不从肾脏排出，尿液中不含胆红素。当胆红素代谢异常时，过量的胆红素可经肾脏排出，尿液中出现胆红素，称为尿胆红素试验阳性。

胰腺癌时，肿瘤可压迫胆道，导致胆汁排泄受阻，引起梗阻性黄疸。血清胆红素明显升高，主要为直接胆红素升高。胆红素代谢异常，可经肾脏排出，使尿胆红素试验呈阳性或强阳性。此外，胰腺癌时血碱性磷酸酶值升高亦很显著，提示胆道梗阻。

二、尿胆红素试验阳性的临床意义

梗阻性黄疸：胰腺癌时，肿瘤压迫胆道，导致胆汁排泄受阻，引起梗阻性黄疸。血清胆红素明显升高，尿胆红素试验呈或阳性强阳性。尿胆红素试验阳性提示胆道梗阻，有助于胰腺癌的诊断。

胰腺癌分期：尿胆红素试验阳性提示胰腺癌处于中晚期，肿瘤已压迫胆道，引起胆道梗阻。此时胰腺癌预后差，治疗困难。

鉴别诊断：尿胆红素试验阳性还可见于其他梗阻性黄疸，如胆管癌、胆管结石等。胰腺癌诊断时，需结合其他检查，如影像学、血清肿瘤标志物等，进行鉴别诊断。

三、胰腺癌的诊断要点

临床表现：胰腺癌早期缺乏特异性临床表现，中晚期可出现腹痛、消瘦、黄疸等症状。部分患者可有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现胰腺占位，了解肿瘤大小、有无侵犯周围组织及远处转移等情况。

血清肿瘤标志物：胰腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)可升高，但无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的敏感指标，阳性率高，但特异性低。联合检测CEA和CA19-9，可提高胰腺癌的诊断准确性。

胰腺癌活检：胰腺癌最终诊断需依靠活检，可明确肿瘤的病理类型。超声内镜引导下细针穿刺活检是胰腺癌诊断的重要手段。

四、小结

尿胆红素试验是胰腺癌诊断中的一个重要环节，阳性结果提示胆道梗阻，有助于胰腺癌的诊断。胰腺癌的诊断需综合临床表现、影像学检查、血清肿瘤标志物等多方面信息，必要时行胰腺癌活检以明确诊断。胰腺癌恶性程度高，预后差，早期诊断、早期治疗至关重要。提高临床医生对胰腺癌的认识，加强胰腺癌的筛查，有助于改善胰腺癌患者的预后。

冯振邦

吉林大学第一医院