靶向与免疫治疗：胃癌术后治疗的新进展

随着医学技术的飞速发展，胃癌术后治疗领域迎来了靶向治疗和免疫治疗两大新进展，为患者带来了新的希望。本文将详细探讨这两种治疗方法在胃癌术后治疗中的应用及其重要性。

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。手术切除是目前治疗胃癌的主要手段，但术后复发的风险依然较高。为了降低复发风险，提高治愈率和生存质量，术后辅助治疗显得尤为重要。术后辅助治疗的主要目标是消灭可能残余的癌细胞，减少复发。

传统的术后辅助治疗主要包括化疗和放疗。，近年来随着对胃癌分子机制的深入研究，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为术后治疗的新选择。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移，同时减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

靶向治疗在胃癌术后治疗中的应用

靶向治疗在胃癌术后治疗中的应用主要依赖于肿瘤细胞的分子分型。胃癌细胞的分子分型包括HER2过表达、血管生成相关因子、表皮生长因子受体(EGFR)过表达等。针对这些分子靶点，已经开发出多种靶向治疗药物。

HER2靶向治疗

HER2过表达的胃癌患者可从HER2靶向治疗药物如曲妥珠单抗中获益。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能够特异性结合HER2蛋白，阻断HER2介导的信号传导，抑制肿瘤细胞增殖。多项临床研究证实，曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高HER2阳性胃癌患者的生存期和生活质量。

抗血管生成治疗

血管生成是肿瘤生长和转移的关键环节。抗血管生成药物通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。雷莫西尤单抗等抗血管生成药物在胃癌治疗中显示出一定的疗效。研究表明，雷莫西尤单抗联合化疗能够提高晚期胃癌患者的客观缓解率和生存期。

EGFR靶向治疗

表皮生长因子受体(EGFR)在部分胃癌患者中过表达。针对EGFR的靶向治疗药物如西妥昔单抗和帕尼单抗，能够特异性结合EGFR，阻断EGFR介导的信号传导，抑制肿瘤细胞增殖。然而，目前EGFR靶向治疗在胃癌中的整体疗效尚不确切，需要进一步的研究来明确其适用人群和疗效。

免疫治疗在胃癌术后治疗中的应用

免疫治疗在胃癌术后治疗中同样具有广阔的应用前景。免疫治疗的主要机制是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是免疫治疗的主要药物类型之一。它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视和杀伤功能。信迪利单抗等免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中显示出一定的疗效。多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂联合化疗能够提高部分胃癌患者的生存期和生活质量。

CAR-T细胞治疗

嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗是一种新型的免疫治疗手段。通过基因工程技术，将患者自身的T细胞改造成能够识别特定肿瘤抗原的CAR-T细胞。这些改造后的T细胞能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。目前CAR-T细胞治疗在胃癌中仍处于临床研究阶段，初步结果显示其具有良好的应用前景。

靶向治疗和免疫治疗的个体化应用

靶向治疗和免疫治疗为胃癌术后治疗提供了新的选择。然而，这些治疗方法并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和肿瘤分子特征来制定个体化的治疗方案。术后辅助治疗的选择应综合考虑肿瘤的病理分期、患者的身体状况和治疗反应等因素，由专业医师制定最适合的方案。

分子分型指导下的靶向治疗

分子分型是指导胃癌靶向治疗的关键。通过检测肿瘤细胞的HER2、EGFR等分子表达状态，可以筛选出可能从靶向治疗中获益的患者。此外，通过检测肿瘤微环境中的血管生成相关因子，可以评估抗血管生成治疗的疗效和预后。

免疫微环境评估指导下的免疫治疗

免疫微环境评估是指导胃癌免疫治疗的关键。通过检测肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况、免疫检查点分子表达水平等指标，可以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。此外，通过检测患者的免疫相关基因突变状态，可以评估免疫治疗的疗效和预后。

总之，靶向治疗和免疫治疗在胃癌术后治疗中显示出巨大的潜力和优势。随着研究的深入和新疗法的不断涌现，相信未来胃癌患者的生存率和生活质量将得到更大的提高。同时，我们也应关注这些新疗法的安全性和经济性问题，患者

王华南

郑州大学第一附属医院南院区