探索结直肠癌的新辅助治疗：双免疗法的优势

结直肠癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均居高不下。据2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据显示，结直肠癌的发病率已攀升至第二位，死亡率则排在第四位。随着我国人口老龄化的加剧，结直肠癌的新发病例每年以近40万的速度递增，严重威胁着国民健康。在此背景下，对于结直肠癌的治疗策略探索显得尤为重要。本文将聚焦于双免疗法在结直肠癌治疗中的优势，探讨其在新辅助治疗中的潜在价值。

结直肠癌的微卫星高度不稳定（MSI-H和）错配修复缺陷（dMMR）型别，是结直肠癌中一种具有高度恶性、易复发的特点的亚型。对于这类患者，传统的治疗手段如手术、化疗等往往效果有限，且患者耐受性较差，导致治疗效果并不理想。近年来，免疫治疗的兴起为结直肠癌的治疗带来新的希望，特别是双免疗法，它通过联合使用两种免疫检查点抑制剂显示出，了在控制癌症进展和提高病理完全缓解（pCR）率方面的显著优势。

双免疗法的原理基于免疫系统的激活。在肿瘤微环境中，肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监控和攻击。免疫检查点抑制剂的作用机制在于解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的识别和攻击能力。双免疗法通过联合使用两种不同的免疫检查点抑制剂，可以更全面地激活免疫系统，提高对肿瘤细胞的杀伤力。

在结直肠癌的新辅助治疗中，双免疗法展现出了巨大的潜力。新辅助治疗是指在手术前对患者进行的治疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术的根治率，同时减少术后复发。双免疗法作为新辅助治疗手段，不仅可以提高手术的根治率，还可以降低肿瘤的复发率，提高患者的生存质量和生存率。

临床研究已经证实，双免疗法在MSI-H/dMMR型结直肠癌的新辅助治疗中，能够显著提高病理完全缓解率。这意味着更多的患者在手术前通过双免疗法治疗，可以实现肿瘤的完全消退，从而避免了手术带来的创伤和风险。此外，双免疗法还能够降低术后复发的风险，为患者提供了更为长期的生存保障。

当然，双免疗法在结直肠癌治疗中也面临着一些挑战。免疫相关不良事件是双免疗法中不可忽视的问题，包括但不限于皮疹、肠道炎症、肝脏炎症等。因此，在应用双免疗法时，需要对患者的免疫状态进行严格监控，并及时调整治疗方案，以减少不良事件的发生。

综上所述，双免疗法在结直肠癌的新辅助治疗中展现出了显著的优势，特别是在MSI-H/dMMR型结直肠癌患者中。随着研究的深入和技术的进步，双免疗法有望成为结直肠癌治疗的重要手段之一，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来的研究方向将聚焦于双免疗法的最佳用药方案、患者筛选标准以及与其他治疗手段的联合应用等方面，以期进一步提高双免疗法的疗效和安全性，造福更多的结直肠癌患者。

汪英

四川省人民医院(东院)