膜性肾病能治好吗

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，以肾小球基底膜的病理性改变为特征，主要表现为蛋白尿。本文将从病因、病理机制、临床表现和治疗方法等方面，对膜性肾病进行全面解析。

一、膜性肾病的病因 膜性肾病可分为原发性和继发性两种。原发性膜性肾病的确切病因尚不明确，可能与遗传、免疫因素有关。继发性膜性肾病可由多种因素引起，如系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤等。

二、膜性肾病的病理机制 膜性肾病的主要病理改变是肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。这些改变导致肾小球滤过功能受损，大量蛋白从尿液中丢失，形成蛋白尿。长期蛋白尿可导致肾小管间质损伤，进一步加重肾功能损害。

三、膜性肾病的临床表现 1. 蛋白尿：是膜性肾病最常见的临床表现，多为非选择性蛋白尿，尿蛋白定量常超过3.5g/24h。 2. 血尿和管型尿：部分患者可出现镜下血尿或管型尿。 3. 水肿：由于蛋白尿导致的低蛋白血症，可引起全身性水肿，以眼睑和下肢为著。 4. 高脂血症：由于脂蛋白代谢异常，患者常伴有高胆固醇血症和高甘油三酯血症。 5. 肾功能损害：部分患者可出现不同程度的肾功能减退。

四、膜性肾病的诊断 1. 尿常规和尿蛋白定量：发现蛋白尿，为诊断提供线索。 2. 血生化检查：低蛋白血症、高脂血症等可辅助诊断。 3. 肾活检：肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积是确诊膜性肾病的金标准。 4. 排除继发性因素：需排查系统性红斑狼疮、糖尿病等可能引起继发性膜性肾病的疾病。

五、膜性肾病的治疗 1. 控制病因：对于继发性膜性肾病，需积极治疗原发病。 2. 控制蛋白尿：使用ACEI或ARB类药物，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展。 3. 免疫抑制治疗：对于病情较重、进展较快的患者，可使用激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、他克莫司等。 4. 支持对症治疗：利尿消肿、降脂、抗凝等治疗，改善患者症状和预后。 5. 肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，需进行血液透析或肾移植等肾脏替代治疗。

综上所述，膜性肾病的治疗需综合考虑病因、病理、临床表现等多方面因素，制定个体化治疗方案。虽然膜性肾病是一种慢性病，但通过积极治疗，多数患者可达到病情控制、延缓肾功能进展的目的。部分患者经治疗后，尿蛋白可减少甚至消失，肾功能可得到一定程度的恢复。因此，对于膜性肾病患者，我们应树立信心，积极配合治疗，争取获得更好的预后。

刘睿婵

哈尔滨医科大学附属第一医院