子宫内膜癌的多维治疗策略：手术、药物与放疗的协同作用

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的类型，其治疗策略多维且复杂，包括手术治疗、药物治疗和放射治疗。本文将详细阐述这些治疗方式的协同作用，以及它们在子宫内膜癌治疗中的地位和效果。

手术治疗：直接切除病灶

手术是子宫内膜癌的首选治疗方法，尤其在疾病早期阶段。手术的主要目的有两个：一是进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素；二是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。根据病变范围，手术方式包括筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术和肿瘤细胞减灭术。对于局限于子宫体的病灶，可以采取筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，年轻且无高危因素的患者可以考虑保留卵巢。而对于病变超出子宫的患者，则需采用肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肉眼可见的病灶。

药物治疗：孕激素治疗和化疗

药物治疗在子宫内膜癌的治疗中扮演着重要角色，尤其是孕激素治疗和化疗。孕激素治疗常用药物包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮等，主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，以及晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗。孕激素可以减少雌激素的产生，并抑制肿瘤细胞的生长。然而，部分患者用药后可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，且肝、肾疾病，乳房肿块患者禁用，子宫肌瘤、血栓病史及高血压患者慎用。

化疗药物治疗常用化疗药物包括顺铂、多柔比星、紫杉醇等，可单独或联合应用，也可与孕激素合并应用。主要适用于晚期或复发子宫内膜癌，可以提高患者的生存率，但副作用明显，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。

放射治疗：局部控制与全身治疗

放射治疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为近距离照射及体外照射两种。单纯放疗仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者，尚不具备完全治愈疾病的效果，虽然可以杀死肿瘤细胞，但同时会损害正常细胞，所以副作用明显，患者可能会出现虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等不良反应。心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者，禁用放疗。

放疗联合手术是Ⅱ期、ⅢC和伴有高危因素的Ⅰ期（深肌层浸润、G3）患者术后的辅助疗法，可降低局部复发，改善无瘤生存期。对Ⅲ期和Ⅳ期病例，通过手术、放疗和化疗联合应用，可提高疗效。

治疗周期与预后

化疗一般3～4天一次，根据疾病分期化疗一般2-6疗程。孕激素治疗至少应用12周以上，才可评估疗效。手术治疗一般3个月左右恢复正常。预后与患者的病理类型、疾病分期有关，若规范治疗，子宫内膜癌总体预后较好，但高级别的子宫内膜癌多预后不良，且有复发的倾向，复发性子宫内膜癌预后较差。

复诊安排

一般术后2～3年内，每3个月随访1次，3年后每6个月1次复诊，5年后每年1次复诊。

综上所述，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑手术、药物和放射治疗的协同作用，以期达到最佳的治疗效果。同时，规范的治疗和定期的复诊对于提高患者的生存质量和生存率至关重要。

邓梦颖

黄梅县人民医院