如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），它是成人常见的惰性淋巴瘤类型之一。本文将从疾病原理的角度，探讨确诊滤泡性淋巴瘤的步骤和方法。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

首先，了解滤泡性淋巴瘤的临床表现有助于识别和诊断。病人可能会出现无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。此外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。诊断时还应注意，部分患者可能无明显症状，而是在体检中意外发现淋巴结肿大。

淋巴结肿大是滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现之一。这种肿大通常是无痛的，并且可以是单侧或双侧的。淋巴结的肿大可能逐渐发展，也可能迅速进展。在某些情况下，肿大的淋巴结可能会压迫周围的结构，导致疼痛或其他症状。除了淋巴结肿大，滤泡性淋巴瘤还可能引起脾脏肿大，这可以通过触诊或影像学检查发现。

影像学检查

对于疑似滤泡性淋巴瘤的患者，首先会进行影像学检查，包括超声、CT扫描或PET-CT。这些检查可以帮助评估淋巴结的大小、位置和代谢活性，为后续的活检提供定位。

影像学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断中起着至关重要的作用。超声检查是一种无创、快速的检查方法，可以初步评估淋巴结的大小和形态。CT扫描可以提供更详细的信息，包括淋巴结的位置、大小、密度和是否有融合。PET-CT则可以评估淋巴结的代谢活性，有助于区分良性和恶性淋巴结。这些影像学检查结果可以指导临床医生选择合适的活检部位，提高活检的准确性。

组织病理学检查

确诊滤泡性淋巴瘤的金标准是组织病理学检查。通过淋巴结或其他受累组织的活检，可以观察到淋巴瘤细胞的形态特征。滤泡性淋巴瘤的典型病理特征包括小裂细胞型、混合细胞型和大细胞型，它们在滤泡内分布，形成滤泡结构。免疫组化染色是诊断滤泡性淋巴瘤的重要工具，可以检测肿瘤细胞表面的标志物，如CD10、Bcl-6和MUM1等。

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过淋巴结或其他受累组织的活检，病理医生可以在显微镜下观察到淋巴瘤细胞的形态特征。滤泡性淋巴瘤的典型病理特征包括小裂细胞型、混合细胞型和大细胞型，它们在滤泡内分布，形成滤泡结构。免疫组化染色可以进一步检测肿瘤细胞表面的标志物，如CD10、Bcl-6和MUM1等，有助于确诊滤泡性淋巴瘤。此外，病理医生还可以评估滤泡性淋巴瘤的分级，这与预后密切相关。

分子生物学检测

分子生物学检测在滤泡性淋巴瘤的诊断中也扮演着重要角色。滤泡性淋巴瘤中常见的分子遗传学异常是BCL2基因的重排，这可以通过FISH（荧光原位杂交）技术来检测。BCL2蛋白的过表达可以抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

分子生物学检测为滤泡性淋巴瘤的诊断提供了重要信息。BCL2基因的重排是滤泡性淋巴瘤最常见的分子遗传学异常，可以通过FISH技术来检测。BCL2蛋白的过表达可以抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖，这与滤泡性淋巴瘤的发病机制密切相关。此外，分子生物学检测还可以检测其他分子遗传学异常，如BCL6基因的重排、TP53基因的突变等，这些异常与滤泡性淋巴瘤的预后密切相关。

分期和预后评估

确诊后，需要对滤泡性淋巴瘤进行分期，以评估疾病的扩散程度和制定治疗方案。常用的分期系统是Ann Arbor分期系统。此外，预后评估也很重要，常用的预后评分系统包括FLIPI（滤泡性淋巴瘤国际预后指数）和FLIPI2。这些评分系统可以帮助预测患者的治疗反应和生存期。

分期和预后评估对于滤泡性淋巴瘤的治疗至关重要。Ann Arbor分期系统是目前最常用的分期系统，根据淋巴结受累的部位和范围、是否有结外病变以及是否有全身症状，将滤泡性淋巴瘤分为Ⅰ-Ⅳ期。分期结果可以指导临床医生制定个体化的治疗方案。FLIPI和FLIPI2评分系统则可以预测患者的治疗反应和生存期。FLIPI评分系统包括5个因素：年龄、Ann Arbor分期、结外病变、乳酸脱氢酶和血红蛋白水平。FLI

杨晶

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区