化疗与放疗在胃癌治疗中的应用与效果

胃癌作为一种全球性的健康问题，其治疗策略包括危险因素控制、早期筛查、综合治疗等。本文将从预防和治疗两方面探讨化疗与放疗在胃癌治疗中的应用与效果。

一、胃癌的预防

胃癌的预防策略包括控制危险因素、改善饮食与生活习惯以及遗传与癌前病变的早期筛查。

危险因素控制

：幽门螺杆菌（Hp）是胃癌的I类致癌物，根除Hp可显著降低胃癌风险。甘肃省早癌筛查项目显示，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗有效降低了胃癌发病率。此外，高盐、腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关，增加新鲜蔬果摄入有助于降低风险。

早期筛查

：高清内镜技术如LCI和BLI技术，能精准识别早期病变。甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术治愈。推荐高危人群如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者定期进行胃镜检查。

新兴研究方向

：基因与分子标志物，如长链非编码RNA（LINC01016）和自噬相关基因（PPP1R15A），可能成为预防靶点，通过调控肿瘤微环境抑制癌变。

二、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗方案包括手术治疗、化疗与放疗、靶向与免疫治疗。

手术治疗

：早期胃癌可采用内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术，5年生存率超90%。进展期胃癌则推荐D2根治术联合淋巴结清扫，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

：围手术期化疗中，亚洲患者中SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案，5年生存率提高至60%。Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物联合化疗可提升病理缓解率。PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率，dMMR/MSI-H患者免疫治疗响应率高达60%。

新兴疗法与临床试验

：靶免联合化疗如DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将pCR率从5%提升至18.3%，且安全性可控。抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。

三、未来方向

精准医疗

：基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化。

早筛技术推广

：推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。

多学科协作

：整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略。

总结而言，胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。不同阶段胃癌的预后情况也有所不同，早期胃癌及时治疗后5年生存率较高，而晚期胃癌总体预后较差。因此，积极配合治疗、定期随访对于改善胃癌患者预后至关重要。

周丽娜

黄冈市中心医院白潭湖院区