多学科协作下肝癌患者不良反应的综合管理

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中伴随的不良反应管理显得尤为重要。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等文献，探讨多学科协作下肝癌患者不良反应的综合管理策略。

肝脏不良反应的管理

肝脏是肝癌患者治疗中需要特别关注的器官。在治疗过程中，定期监测肝功能指标如ALT、AST、胆红素等至关重要。对于肝功能异常的患者，需要进一步排查是否存在病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他原因。针对肝炎的分级处理如下：

1-2级肝炎：在密切监测肝功能变化的同时，可继续治疗。

3级及以上肝炎：应暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，并给予全身糖皮质激素治疗，如泼尼松1mg/kg·d，直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。若怀疑感染，则需联用经验性抗感染治疗。

胃肠道不良反应的管理

胃肠道不良反应，如腹泻和结肠炎，是ICIs治疗中常见的问题。管理措施如下：

1-2级腹泻：建议增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物；必要时使用洛哌丁胺止泻。

3级及以上腹泻或结肠炎：应立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗，如泼尼松2mg/kg·d，持续至少6周。若症状无改善，考虑加用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

皮肤不良反应的管理

皮肤不良反应的管理需要根据皮疹的严重程度来定：

轻度皮疹：可局部应用类固醇药膏，保持皮肤清洁干燥。

中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征：需停止ICIs治疗，住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

内分泌系统不良反应的管理

内分泌系统的不良反应管理涉及甲状腺功能异常和垂体炎或肾上腺功能不全：

甲状腺功能异常：定期检测甲状腺功能，根据结果调整左旋甲状腺素剂量。

垂体炎或肾上腺功能不全：补充相应激素替代治疗，同时密切监测生命体征。

不良反应肺部的管理

肺部不良反应，尤其是肺炎，需要立即采取行动：

一旦怀疑为免疫相关肺炎，应立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗，如甲泼尼龙250-500mg/d，连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应的管理

肾脏不良反应的管理需要根据肾功能损害程度采取不同措施：

对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应的管理

血液系统不良反应的管理关注血细胞减少症：

关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

总之，在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，必须遵循“早发现、早干预”的原则，确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。通过跨学科合作，可以为肝癌患者提供更全面、更个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者生活质量。

张鑫

成都大学附属医院