对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，后续治疗应如何调整？

实体肿瘤的治疗是一个复杂且持续的过程，涉及到多种治疗手段的综合应用。在这一过程中，新辅助治疗是常用于手术前缩小肿瘤、提高手术切除率和术后生存率的一种治疗手段。然而，在临床实践中，我们常常会遇到这样的难题：患者经过新辅助治疗后，肿瘤标志物水平未下降，但影像学检查显示肿瘤缩小。面对这种情况，我们应该如何调整后续治疗？本文将从合理用药的角度探讨这一问题。

首先，我们需要理解肿瘤标志物和影像学检查在肿瘤治疗中的作用。肿瘤标志物是血液中能够反映肿瘤存在和变化的生物标志物，它们可以用于肿瘤的诊断、疗效评估和预后判断。常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA系列）等。影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，能够直观显示肿瘤的大小、位置和形态变化，是评估肿瘤治疗效果的重要手段。

然而，肿瘤标志物和影像学检查的结果并不总是一致。有时，肿瘤标志物水平没有明显下降，而影像学检查显示肿瘤缩小，这可能是由多种因素造成的。例如，肿瘤细胞对新辅助治疗药物产生了一定程度的耐药性，导致肿瘤标志物水平没有明显下降；或者肿瘤细胞的生物学特性发生了变化，使得肿瘤标志物水平不再敏感地反映肿瘤的变化。影像学检查显示肿瘤缩小，则可能是因为新辅助治疗药物杀死了部分肿瘤细胞，导致肿瘤体积减小。

面对这种情况，我们不能简单地依据肿瘤标志物水平来判断治疗效果，而应该综合考虑多种因素，如患者的临床症状、肿瘤的生物学特性、新辅助治疗药物的毒副作用等，来调整后续治疗。以下是一些可能的治疗调整方案：

加强肿瘤标志物监测：即使肿瘤标志物水平没有明显下降，我们也不能忽视其在疗效评估中的作用。应该定期监测肿瘤标志物水平的变化，以便及时发现肿瘤的复发或进展。

调整新辅助治疗药物：根据患者的病情和肿瘤的生物学特性，可以考虑更换或增加新辅助治疗药物，以提高治疗效果。例如，如果肿瘤对某种药物产生了耐药性，可以考虑更换其他作用机制的药物，或者增加药物剂量，以提高治疗效果。

考虑手术切除：如果影像学检查显示肿瘤缩小，且患者的身体状况允许，可以考虑手术切除肿瘤。切除手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生活质量和生存率。

加强辅助治疗：在新辅助治疗后，可以考虑增加放疗或化疗等辅助治疗手段，以提高治疗效果。放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发风险；化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。

个体化治疗：针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。例如，对于高龄、有严重并发症的患者，可以考虑减少药物剂量，降低毒副作用；对于肿瘤生物学特性特殊的患者，可以考虑采用靶向治疗或免疫治疗等新型治疗手段。

总之，对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，我们应该综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，我们也应该加强肿瘤标志物和影像学检查的监测，以便及时发现肿瘤的变化，调整治疗方案。

陈杨

四川大学华西医院