FG FR突变胆管癌手术技术的创新与挑战

胆管癌作为一种较为罕见的恶性肿瘤，发病率相对较低，但恶性程度高，预后差。近年来，随着分子生物学技术的发展，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌的发生和发展中扮演着重要角色。FGFR突变胆管癌手术技术的创新与挑战，不仅是医学领域的热点问题，也是提高患者生存率和生活质量的关键。

FGFR突变胆管癌的分子机制

FGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体，参与调控细胞增殖、分化和存活等生物学过程。FGFR突变胆管癌的分子机制主要包括基因突变、基因扩增和配体依赖性激活。其中，FGFR2基因突变是最常见的，约占胆管癌患者的14%。这些突变导致FGFR信号通路异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。

FGFR突变胆管癌的临床特征

与野生型胆管癌相比，FGFR突变胆管癌具有以下临床特征：1）多见于肝内胆管癌，尤其是肝内多灶性胆管癌；2）肿瘤细胞呈梭形，伴有神经内分泌分化；3）肿瘤微环境中存在大量纤维化组织；4）对化疗和放疗不敏感，预后较差。因此，FGFR突变胆管癌的早期诊断和个体化治疗具有重要意义。

FGFR突变胆管癌手术技术的创新

精准切除技术：通过术前影像学评估和术中超声引导，实现肿瘤的精准定位和完整切除，减少术后复发风险。此外，术中冰冻病理检查有助于判断肿瘤切缘，提高手术安全性。

腹腔镜/机器人手术：随着微创外科技术的发展，腹腔镜和机器人手术在FGFR突变胆管癌的应用逐渐增多。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对术者操作技巧要求较高。

联合肝移植：对于部分FGFR突变胆管癌患者，尤其是肝内多灶性胆管癌，联合肝移植是一种有效的治疗手段。通过切除受累肝脏和移植健康肝脏，可以提高长期生存率。

FGFR突变胆管癌手术技术的挑战

肿瘤切除范围的确定：由于FGFR突变胆管癌的侵袭性强，肿瘤切除范围的确定较为困难。术中冰冻病理检查有助于判断肿瘤切缘，但仍存在一定的假阴性风险。

术后并发症的防治：FGFR突变胆管癌手术创伤较大，术后并发症发生率较高。加强术后监护和个体化治疗，有助于降低术后并发症风险。

术后复发的监测：FGFR突变胆管癌术后复发率高，定期随访和影像学检查有助于及时发现复发病灶。对于复发病灶，可考虑局部消融、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。

总之，FGFR突变胆管癌手术技术的创新与挑战并存。随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，FGFR突变胆管癌的综合治疗模式正在不断优化。未来，多学科团队合作和个体化治疗将是提高FGFR突变胆管癌患者预后的关键。

黄楚坚

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院