信迪利单抗：鼻咽癌免疫治疗的新篇章

鼻咽癌，这种在头颈部肿瘤中较为常见的疾病，其治疗方式随着医学技术的不断进步而发展。近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了重大突破，信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，为鼻咽癌患者带来了新的治疗选择。本文将详细介绍信迪利单抗在鼻咽癌治疗中的合理用药策略。

信迪利单抗的机制与适应症

信迪利单抗是一种针对PD-1（程序性死亡受体-1）的单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。信迪利单抗已获得批准用于局部晚期鼻咽癌的治疗，其III期临床研究结果表明，信迪利单抗能够显著提高患者的3年无事件生存率（EFS）。具体来说，使用信迪利单抗治疗的患者的3年EFS达到了86.1%，相较于对照组提升了10%，并且降低了41%的事件发生风险。此外，信迪利单抗还能显著降低局部复发和远处转移的风险，这对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。

临床应用策略与疗效评估

对于局晚期（II-IVA期）鼻咽癌患者，尤其是年龄在70岁以下、体力状态（PS）评分为0-1分的患者，推荐使用信迪利单抗进行诱导+同期+辅助的贯穿治疗。这一治疗策略在CONTINUUM研究中得到了验证，显示出良好的疗效和安全性。在该研究中，患者接受信迪利单抗治疗后，中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均得到了显著延长。此外，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗，也能为患者带来显著的生存获益。

患者接受度与安全性分析

尽管部分患者可能因为疗效未达预期或不良反应而对治疗持保留态度，但大多数患者（87%）对信迪利单抗的治疗表示认可。信迪利单抗的不良反应被认为是可耐受的，这对于提高患者的治疗依从性和生活质量至关重要。常见的不良反应包括皮疹、疲劳、甲状腺功能减退等，但大多数为1-2级，可通过对症治疗和剂量调整进行管理。安全性数据表明，信迪利单抗的总体耐受性良好，未发现新的安全信号。

市场策略与定位优势

信迪利单抗在局部晚期鼻咽癌免疫治疗市场中定位为领导者，特别是在两广地区，其在放疗科、头颈科、耳鼻喉科的应用受到了重视。信迪利单抗在降低局部复发风险方面的优势使其成为鼻咽癌治疗的重要选择。此外，信迪利单抗的价格相对亲民，为更多患者提供了可及性。在医保政策的支持下，信迪利单抗的应用将进一步扩大，惠及更多鼻咽癌患者。

结论与展望

综上所述，信迪利单抗在鼻咽癌治疗中展现出了显著的疗效和良好的安全性，特别是在局部晚期鼻咽癌患者中。合理用药应考虑信迪利单抗在局晚期患者中的应用，尤其是采用诱导+同期+辅助的治疗策略。同时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切监测疗效与不良反应，以确保个体化医疗的实施。信迪利单抗的引入无疑为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择，开启了免疫治疗的新篇章。未来，随着更多研究的开展和新适应症的拓展，信迪利单抗有望在鼻咽癌乃至其他肿瘤治疗领域发挥更大的作用，为更多患者带来生存获益。

刘再明

光山县人民医院