胃癌免疫治疗：提高生存期和降低死亡风险的关键

随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略已经发生了重大变化。在众多新兴疗法中，免疫治疗因其独特的作用机制和显著的疗效，已经成为胃癌治疗领域的一个重要组成部分。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的原理、策略、临床应用及其效果安全性和，同时强调个体化治疗方案的重要性。

胃癌免疫治疗的基本原理

胃癌免疫治疗的核心是激活和增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。正常情况下，免疫系统能够识别并清除异常细胞，但肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视，包括下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达，以及通过分泌免疫抑制因子等。免疫治疗的目的是逆转这些免疫逃逸机制，恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。

胃癌免疫治疗的主要策略

胃癌免疫治疗的主要策略包括：

PD-1/PD-L1单抗

：PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1在肿瘤免疫逃逸中扮演着关键角色。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，阻止肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，从而恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。

dMMR/MSI-H检测指导下的治疗

：dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星高度不稳定）是预测胃癌患者对免疫治疗响应的重要生物标志物。研究表明，dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫治疗有更好的响应。

信迪利单抗

：信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，其在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著的疗效，能显著延长患者的总生存期（OS）并降低死亡风险。

胃癌免疫治疗的临床应用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用日益广泛，具体包括：

单药治疗

：对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择，因其能够直接激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤。

联合治疗

：免疫治疗与常规化疗或靶向治疗联合应用，可以提高对肿瘤的控制率和疗效这种。联合治疗策略能够通过不同的机制攻击肿瘤，增加治疗效果。

胃癌免疫治疗的效果和安全性

免疫治疗在延长患者生存期和降低死亡风险方面显示出显著效果。例如，信迪利单抗的研究显示，其能显著延长晚期胃癌患者的总生存期，并具有良好的安全性。然而，免疫治疗也可能引发一些免疫相关的不良事件，如皮肤反应、内分泌异常等，因此需要密切监测和管理。

个体化治疗方案的重要性

由于每位患者的具体情况不同，包括肿瘤的分子特征、免疫状态和生物标志物检测结果等，具体的治疗方案需要由专业医生根据患者的个体情况制定。个体化治疗方案能够最大限度地发挥免疫治疗的疗效，同时减少不必要的副作用。

结语

胃癌免疫治疗的发展为患者提供了新的治疗选择，显著提高了生存期和降低了死亡风险。随着研究的深入，免疫治疗的应用将进一步拓展，为胃癌患者带来更多希望。未来的研究方向可能包括探索新的免疫治疗靶点、优化联合治疗方案以及提高免疫治疗的响应率等。我们期待免疫治疗能够为胃癌患者带来更多的治愈机会，并改善他们的生活质量。

王震

广西医科大学第一附属医院