肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为一种高致死率的恶性肿瘤，近年来免疫治疗成为了其治疗的重要手段之一。免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为免疫治疗的代表药物，在增强患者自身免疫系统对抗肿瘤细胞的同时，也可能引发免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其中心功能异常是较为严重的一种。本文将详细阐述对于接受ICIs治疗的肝细胞癌（HCC）患者，在出现心功能异常时的应对措施。

一、诊断与评估

在接受ICIs药物治疗前，必须进行全面的基线检查，以评估患者发生irAEs的可能性。这包括心脏功能的全面评估，如心电图（ECG）、超声心动图等，以确保患者在接受治疗前心脏功能处于良好状态。此外，还需要对患者进行irAEs相关的患者教育，使他们能够识别心功能异常的早期症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，并在出现这些症状时及时就医。

二、心功能异常的识别与监测

在ICIs治疗期间，需要定期监测患者的心脏功能。监测方法包括但不限于：

心电图：定期进行心电图检查，以监测心律失常或其他心脏问题。

心脏生物标志物：如肌钙蛋白I（cTnI）和脑钠肽（BNP）等，这些生物标志物的升高可能提示心脏受损。

超声心动图：评估心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）等。

三、心功能异常的处理

一旦诊断出心功能异常，应立即采取以下措施：

停止ICIs治疗：在发现心功能异常时，应立即停止ICIs治疗，以减少进一步的心脏损伤。

药物治疗：根据心功能异常的类型和严重程度，可能需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂等药物进行治疗。

心脏支持治疗：对于严重的心功能异常，可能需要心脏支持治疗，如机械辅助循环或心脏移植。

四、长期管理与随访

心功能异常患者在治疗后需要长期的管理与随访，以监测心脏功能的变化，并及时调整治疗方案。随访内容包括：

定期心脏功能评估：包括心电图、心脏生物标志物和超声心动图等。

药物治疗调整：根据心脏功能的变化，调整药物治疗方案。

生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食和适量运动等。

五、心功能异常的预防

预防心功能异常的发生是至关重要的。以下是一些预防措施：

严格筛选患者：在选择ICIs治疗前，应评估患者的心脏风险因素，如高血压、糖尿病、冠心病等。

定期监测：在接受ICIs治疗期间，定期监测心脏功能，及时发现异常。

教育患者：向患者提供有关irAEs的教育，使他们能够识别心功能异常的早期症状，并在出现这些症状时及时就医。

总结而言，对于接受免疫治疗的肝癌患者，心功能异常是一个需要高度重视的问题。通过全面的诊断评估、定期监测、及时处理以及长期的管理与随访，可以有效降低心功能异常的风险，并改善患者的预后。同时，教育患者识别irAEs的早期症状，对于早期发现和处理心功能异常同样至关重要。

吴阳

郑州大学第一附属医院河医院区