北京大众健康科普促进会
原发性肝癌，简称肝癌，是一种严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高，对患者的健康和生命安全构成巨大威胁。手术切除是治疗肝癌的主要方法之一，但由于手术创伤大、术后恢复缓慢、并发症较多等原因，患者术后的舒适度和心理状况也成为医疗关注的重点。近年来，区域阻滞技术在术后镇痛中显示出了良好的效果，其中前锯肌平面阻滞（SAPB）和腹直肌鞘阻滞（RSB）的联合应用在提高肝癌切除术后患者的苏醒质量和镇痛效果方面显示出了明显的优势。
肝癌的病理生理机制
肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞，其生长速度和侵袭性较高，易于发生局部侵犯和远处转移。肝癌的发展过程中，肿瘤细胞分泌的多种细胞因子和炎症介质可以刺激周围组织和神经，导致疼痛和不适。此外，肝癌患者的肝功能受损，影响药物代谢和排泄，使得术后恢复更加复杂。
SAPB与RSB的区域阻滞机制
SAPB是一种较新的区域阻滞技术，通过在前锯肌平面注射局部麻醉药，阻断来自胸壁和部分腹壁的感觉神经，达到镇痛效果。RSB则通过在腹直肌鞘内注射药物，阻断腹壁的感觉神经，减少术后疼痛。两者的联合应用可以更广泛地覆盖术后疼痛区域，提供更有效的镇痛效果。
研究设计与结果分析
在本研究中，86例肝癌患者被随机分为两组，研究组接受SAPB复合RSB，对照组则接受常规静脉镇痛。结果显示，研究组在术后心率（HR）和平均动脉压（MAP）的波动较小，表明SAPB复合RSB能够更好地维持患者的生命体征稳定。同时，小波指数（WLi）、焦虑指数（ANXi）和舒适指数（CFi）的变化范围也明显缩小，说明这种联合阻滞技术能有效降低患者的焦虑水平，提高舒适度。
术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分是评估疼痛程度的重要指标，研究组在术后2、6、12和24小时内的VAS评分均显著低于对照组，说明SAPB复合RSB具有更好的镇痛效果。此外，疼痛递质神经肽Y(NPY)、P物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）等指标在研究组中也明显低于对照组，进一步证实了SAPB复合RSB的镇痛效果。
术后不良反应发生率
术后不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制等不仅影响患者的恢复，还可能增加医疗风险。研究中对照组的术后不良反应发生率为20.4%，明显高于研究组的4.8%，这表明SAPB复合RSB不仅能提高患者的舒适度和镇痛效果，还能降低术后不良反应的发生率。
结论
综上所述，SAPB复合RSB作为一种有效的区域阻滞技术，能显著提高肝癌切除术患者的苏醒质量和镇痛效果，降低术后不良反应发生率，是一种值得在临床上推广应用的技术。通过这种技术的应用，可以改善肝癌患者的术后生活质量，促进快速恢复，减少并发症，提高治疗的整体效果。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的研究和技术创新，为肝癌患者提供更加安全、有效的治疗方案。
王一青
浙江大学医学院附属第一医院城站院区
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