胰腺癌疼痛治疗：新进展与挑战

胰腺癌疼痛治疗：新进展与挑战

胰腺癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的消化系统恶性肿瘤之一，以胰腺导管细胞癌为最常见的病理类型。胰腺癌患者的中位生存期较短，且大多数患者在确诊时已属晚期，病情进展迅速，预后较差。疼痛是胰腺癌最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量。本文将对胰腺癌疼痛的发生机制、评估、药物治疗和非药物治疗等方面的新进展与挑战进行综述。

一、胰腺癌疼痛的发生机制

胰腺癌疼痛的发生机制较为复杂，主要包括机械性刺激、炎症反应和神经病理性损伤等。肿瘤直接侵犯腹膜后神经丛、腹腔神经节等神经结构，导致持续性疼痛。肿瘤生长压迫周围组织和器官，引起机械性刺激，进一步加重疼痛。此外，肿瘤组织释放的炎症因子、肿瘤坏死和感染等均可激活和敏化痛觉神经末梢，导致疼痛加重。

二、胰腺癌疼痛的评估

疼痛评估是疼痛治疗的前提和基础，有助于选择合适的治疗方案。胰腺癌疼痛评估应遵循多维度、动态和个体化原则。评估内容包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间、影响因素等。常用的疼痛评估工具有视觉模拟量表(VAS)、数字评分量表(NRS)和简短疼痛量表(BPI)等。此外，还应评估疼痛对患者情绪、睡眠、食欲和日常活动的影响。

三、胰腺癌疼痛的药物治疗

药物治疗是胰腺癌疼痛治疗的主要手段之一。根据世界卫生组织(WHO)提出的三阶梯止痛原则，胰腺癌疼痛的药物治疗应遵循以下原则：

个体化给药：根据患者的疼痛程度、药物耐受性和并发症等因素制定个体化给药方案。

按阶梯给药：根据疼痛程度选择相应阶梯的镇痛药物，轻度疼痛选择非甾体抗炎药(NSAIDs)，中度疼痛选择弱阿片类药物(如可待因)，重度疼痛选择强阿片类药物(如吗啡)。

按时给药：按照规定的给药时间间隔规律给药，而不是按需给药。

口服给药：首选口服给药途径，必要时可考虑其他途径如皮下、肌注、静脉等。

注意具体细节：注意药物不良反应，及时调整剂量和给药途径。

胰腺癌疼痛的药物治疗主要包括NSAIDs、阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药和皮质类固醇等。NSAIDs具有抗炎、镇痛和解热作用，可用于轻中度疼痛的治疗。阿片类药物是中重度疼痛治疗的首选药物，吗啡、羟考酮、芬太尼等均可用于胰腺癌疼痛的治疗。抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛等可用于神经病理性疼痛的治疗。抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等可用于神经病理性疼痛和爆发痛的治疗。皮质类固醇具有抗炎、镇痛和改善食欲等作用，可用于胰腺癌疼痛的综合治疗。

四、胰腺癌疼痛的非药物治疗

对于药物治疗效果不佳或不耐受的胰腺癌患者，可考虑非药物治疗。常用的非药物治疗方法包括神经阻滞术、放射治疗、腹腔神经丛毁损术和姑息性手术等。神经阻滞术通过阻断痛觉传导通路，可有效缓解胰腺癌疼痛。放射治疗通过抑制肿瘤生长，缓解肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。腹腔神经丛毁损术通过毁损腹腔神经丛，阻断痛觉传导，可有效缓解胰腺癌疼痛。姑息性手术通过切除部分肿瘤组织，缓解肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。

五、胰腺癌疼痛治疗的挑战

胰腺癌疼痛治疗仍面临诸多挑战，主要包括：

疼痛评估困难：胰腺癌疼痛较为复杂，缺乏特异性的评估工具和方法。

药物治疗不良反应：NSAIDs和阿片类药物可引起胃肠道反应、心血管事件和药物依赖等不良反应。

非药物治疗风险：神经阻滞术和放射治疗等非药物治疗方法存在一定的并发症风险。

个体化治疗不足：胰腺癌疼痛治疗缺乏个体化方案，难以满足所有患者的需求。

综上所述，胰腺癌疼痛治疗涉及多个方面，需要综合应用药物治疗和非药物治疗手段。随着对胰腺癌疼痛发生机制的深入认识和治疗技术的不断进步，有望进一步提高胰腺癌疼痛治疗的效果和安全性，改善患者的生活质量。

刘化勇

临沂市人民医院