滤泡性淋巴瘤治疗指南：利妥昔单抗联合化疗的临床实践与展望

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%至30%。FL是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞形成滤泡结构。本文将从疾病原理出发，探讨FL的治疗现状，特别是利妥昔单抗与化疗联合治疗的临床实践，并展望未来治疗发展方向。

滤泡性淋巴瘤的疾病原理

FL的发病机制与B细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，B细胞在受到抗原刺激后会分化成浆细胞，产生抗体。但在FL中，B细胞的分化和增殖过程发生异常，导致肿瘤细胞的积累。FL的肿瘤细胞具有较高的染色体不稳定性，经常出现染色体易位，如t(14;18)易位，导致BCL-2基因的过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

FL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。FL的发展相对缓慢，但随着病情进展，肿瘤细胞可能侵犯骨髓、脾脏等其他器官，导致相应的器官功能障碍。

滤泡性淋巴瘤的诊断

FL的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。免疫组化检测可以协助判断肿瘤细胞的来源和分化程度。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估肿瘤的分期和侵犯范围。

利妥昔单抗联合化疗的临床实践

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够诱导肿瘤细胞凋亡，并激活机体的免疫系统攻击肿瘤细胞。化疗则通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化。利妥昔单抗与化疗的联合应用，已被证实能够提高FL患者的缓解率和生存期。

临床实践中，常见的联合化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春碱新+泼尼松）和R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）。这些方案根据患者的具体情况进行调整，以平衡疗效和副作用。

治疗展望

随着对FL发病机制的深入理解，新的治疗方法不断涌现。例如，靶向BCL-2的药物、PI3K抑制剂等，为FL的治疗提供了新的选择。此外，免疫治疗如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等，也在FL的治疗中展现出潜力。

总之，利妥昔单抗联合化疗已成为FL治疗的基石。随着新药物和新疗法的不断开发，FL患者的预后有望进一步改善。未来，个体化治疗和精准医疗将是FL治疗的重要发展方向。

任艳玲

浙江大学医学院附属第一医院城站院区