结直肠癌手术治疗中的捷径手术与造瘘技术

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的消化道恶性肿瘤之一，其治疗方式包括内科治疗、外科手术、放疗和化疗等。在这些治疗手段中，外科手术因其能够提供根治性治疗而被视为首选方法。本文将详细讨论结直肠癌的手术治疗，重点放在根治性切除、姑息性切除、捷径手术以及造瘘技术，并探讨手术后可能出现的并发症。

结直肠癌的手术治疗

1. 根治性切除

根治性切除手术是结直肠癌治疗中的核心手段，其目的是完整切除肿瘤及其周围的组织和可能受累的淋巴结，以期达到彻底治愈。这种手术关键在于精确评估肿瘤的位置、大小、深度及是否有远处转移，从而确定手术切除的范围。对于早期结直肠癌患者，根治性切除后的5年生存率相对较高。

2. 姑息性切除

姑息性切除手术适用于那些局部病变广泛、估计不易彻底切除，或已有远处转移的患者。这类手术的主要目的是减轻症状，提高患者的生活质量。例如，对于出现肠梗阻的患者，姑息性切除可以解除梗阻，缓解症状。

3. 捷径手术

捷径手术，又称为旁路手术，是指在无法完全切除肿瘤的情况下，通过绕过肿瘤来恢复肠道的连续性，解决梗阻问题。这类手术适用于肿瘤广泛侵犯、粘连固定，或患者身体状况不允许进行根治性手术的情况。捷径手术可以迅速缓解症状，但并非根治性手段。

4. 造瘘技术

造瘘技术是指在肠道上制造一个人工开口，以便粪便或尿液排出。这种技术常用于肛门功能丧失或直肠肿瘤无法保留肛门的患者。造瘘可以是临时性的，也可以是永久性的，取决于患者的具体情况和治疗计划。目前，医学界还在探索更为先进的造瘘技术，如设计有控制大便便意的人工肛门装置，以提高患者的生活质量。

手术后的并发症

1. 肠运动功能紊乱

结直肠癌手术后，患者可能会经历肠运动功能的紊乱，表现为大便次数增多或便秘。这种紊乱可能与手术切除的结肠部分有关，尤其是乙状结肠切除后，结肠协调性固体运送机能受损，可能导致便秘。

2. 排便功能的改变

肛管、结肠吻合术后，患者可能会出现排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。直肠癌手术后，除了排便功能障碍外，还可能出现排尿功能异常和性功能障碍，这些都需要通过康复训练和药物治疗来改善。

结语

结直肠癌的手术治疗需根据患者的具体情况进行个体化选择。根治性切除是理想的治疗方式，但并非所有患者都适合。在某些情况下，姑息性切除、捷径手术和造瘘技术也是必要的治疗手段。手术后的并发症需要得到妥善管理，以保证患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的治疗方法出现，以更好地服务于结直肠癌患者。

在治疗结直肠癌的过程中，除了外科手术，综合治疗也越来越受到重视。例如，术前的新辅助化疗可以帮助缩小肿瘤，提高手术切除率；术后的辅助化疗可以降低复发风险，提高生存率。此外，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也在不断发展中，为结直肠癌患者提供了更多的治疗选择。

总之，结直肠癌的手术治疗是一个复杂而精细的过程，涉及到术前评估、术中操作和术后管理等多个环节。医生需要根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况和治疗反应，制定最合适的治疗方案。同时，患者和家属也需要对治疗过程有充分的了解和认识，积极配合医生的治疗，以期达到最佳的治疗效果。

赵瑞华

郑州大学第一附属医院河医院区