胰腺癌穿刺活检与胰瘘：诊断、预防与治疗

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。胰腺癌的确诊通常依赖于影像学检查和组织病理学检查，其中穿刺活检是获取病理标本的重要手段。本文将详细探讨胰腺癌穿刺活检的原理、可能引发的并发症胰瘘以及相应的预防和治疗方法。

胰腺癌穿刺活检的原理

胰腺癌穿刺活检是一种微创诊断技术，通过使用细针穿刺胰腺肿瘤，获取肿瘤组织样本，从而进行病理学检查以确诊胰腺癌。该方法具有创伤小、并发症少、准确性高等优点。然而，作为一种侵入性操作，穿刺活检也存在一定的风险和并发症，其中胰瘘是最常见的并发症之一。

胰腺癌穿刺活检引发的感染风险

穿刺活检过程中，由于探头及穿刺针可能未经过严格消毒、术中未执行严格的无菌操作、术后未行标准的伤口消毒等，都可能会引起感染的发生。感染是穿刺活检后常见的并发症之一，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。在出现感染时，常需要使用抗生素进行抗感染治疗，如青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、氨苄西林片等，需遵医嘱用药。同时，需要注意对伤口的换药处理，避免感染的加重。

胰腺癌穿刺活检引发的出血风险

在穿刺过程中，穿刺针会不可避免的损伤一些小血管，从而引起出血。这时一般也不需要特殊处理，伤口消毒好后加压包扎就可以止血了。然而，如果在穿刺时穿破了大血管，患者腹腔出血量大，且有休克表现，这时就需要紧急行剖腹探查术来止血。

胰腺癌穿刺活检引发的胰瘘风险

在进行穿刺时如果损伤到了胰腺，其中的胰液会漏入到腹腔，从而就会导致腹膜炎的发生，这种情况被称为胰瘘。胰瘘是胰腺癌穿刺活检后最常见的并发症之一。一般小的瘘口不会发生明显的症状，也不需要特殊处理。较大的瘘口患者的症状就比较严重了，这时常需要禁食禁水，必要时还需要行外科手术治疗。

胰瘘的预防与治疗

预防胰瘘的关键在于严格掌握穿刺活检的适应症，提高操作技术，减少对胰腺的损伤。在穿刺活检后，应密切监测患者的生命体征和腹部症状，及时发现胰瘘的发生。对于已经发生胰瘘的患者，应根据瘘口的大小、症状的严重程度采取相应的治疗措施。小的瘘口可采取保守治疗，如禁食禁水、胃肠减压、静脉营养支持等。对于较大的瘘口或症状严重的患者，则需要行外科手术治疗，如瘘口缝合、胰腺切除等。

总之，胰腺癌穿刺活检是一种有效的诊断手段，但也存在一定的风险和并发症。医护人员应严格掌握适应症，提高操作技术，减少并发症的发生。对于已经发生的并发症，应及时采取相应的治疗措施，以保障患者的安全和健康。

吴婷

中南大学湘雅医院