为什么冠心病患者需要服用阿司匹林？

冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的首要心血管疾病之一。它涉及到心脏的供血动脉——冠状动脉的狭窄或阻塞，这种状况通常是由动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是一个复杂的病理生理过程，包括内皮损伤、脂质沉积、炎症反应和血栓形成等多个环节。在动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内的斑块形成，这些斑块可能因为破裂而触发局部血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，引发急性心肌梗死。

在冠心病的治疗策略中，抗血小板治疗占有重要地位，而阿司匹林是其中最常用的药物之一。作为一种历史悠久的非甾体抗炎药物，阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用被广泛认可。其主要作用机制是通过抑制血小板中的环氧酶（COX），特别是COX-1同工酶，减少血栓素A2（TXA2）的生成，TXA2是一种强效的血小板聚集剂和血管收缩剂。阿司匹林与COX-1的活性位点上的丝氨酸残基形成不可逆的乙酰化，从而永久性地阻断了TXA2的合成，发挥其抗血小板聚集的作用。

对于冠心病患者而言，服用阿司匹林的益处主要体现在以下几个方面：

预防心肌梗死：

阿司匹林通过减少血栓形成，降低了冠状动脉急性闭塞的风险。对于已经经历过心肌梗死的患者，长期服用阿司匹林可以显著降低再次发生心肌梗死的风险。

改善预后：

冠心病患者长期服用阿司匹林可以减少心血管事件的发生，包括心肌梗死、中风和心血管死亡，从而改善患者的长期预后。

减少术后血栓形成：

对于接受冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，术后服用阿司匹林可以减少支架内再狭窄和血栓形成的风险。

抗炎作用：

除了抗血小板作用外，阿司匹林还具有抗炎效果。动脉粥样硬化斑块中的炎症反应是斑块不稳定和易破裂的重要因素，阿司匹林通过抑制炎症介质的生成，有助于稳定斑块，延缓病变进展。

然而，阿司匹林的使用并非没有风险。它可能引起胃肠道不适、溃疡、出血等不良反应，特别是在有胃肠道疾病、出血性疾病、或对阿司匹林过敏的患者中，这些风险可能会增加。因此，在开始阿司匹林治疗前，医生需要仔细评估患者的出血风险，并在必要时采取预防措施，如使用质子泵抑制剂（PPI）以降低胃肠道出血的风险。

此外，阿司匹林的剂量也是治疗中需要考虑的因素。低剂量阿司匹林（通常75-150毫克/天）被推荐用于长期心血管疾病的一级和二级预防，而高剂量（超过325毫克）则可能增加出血风险而没有额外的心血管保护作用。

总之，阿司匹林在冠心病的防治中扮演着关键角色，能够显著降低血栓形成的风险，改善患者的预后。但是，其使用必须在医生的指导下进行，以确保患者能够安全、有效地从治疗中获益，同时最大限度地减少不良反应的发生。通过个体化的药物治疗方案和健康的生活方式调整，冠心病患者可以更好地控制病情，提高生活质量，并减少心血管事件的发生。

杨文涛

东营市人民医院