肝癌的治疗

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略复杂多变，涉及多种治疗手段。本文将详细介绍肝癌的主要治疗手段，包括外科治疗、局部治疗、系统治疗等，并探讨这些治疗手段的特点及其在临床实践中的应用。

外科治疗

外科治疗是肝癌治疗中最为直接有效的方法之一，主要包括肝切除术和肝移植术。肝切除术通过切除肿瘤组织，适用于早期肝癌患者，其目的是彻底移除肿瘤并保留足够的健康肝组织，以维持肝脏的正常功能。肝移植术则是在患者肝脏功能严重受损或肿瘤广泛扩散时采用的治疗方法，通过替换整个病变肝脏来达到治疗效果。这两种方法都要求患者具备较好的肝功能和身体状况，以承受手术带来的风险和恢复过程中的挑战。

局部治疗

局部治疗手段主要用于控制肿瘤的局部发展，减少肿瘤负荷，提高患者生活质量。主要包括以下几种方法： 1. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：这是一种血管介入技术，通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，并用栓塞剂阻断肿瘤血供，以达到治疗目的。 2. 肝动脉灌注化疗（HAIC）：通过导管持续向肝动脉输送化疗药物，对肿瘤进行局部高浓度化疗。 3. 消融治疗：包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），利用热能直接破坏肿瘤细胞。 4. 放射治疗：包括外放射治疗和立体定向放疗（SBRT），用于控制局部肿瘤发展或缓解症状。

系统治疗（全身性治疗）

系统治疗主要针对晚期肝癌患者，通过影响全身的生理机制来控制肿瘤发展。包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和其他抗肿瘤药物，以及中医中药治疗。分子靶向药物如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼等，通过特定的分子靶点抑制肿瘤生长。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，如信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等。此外，还包括抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等，针对肝癌基础疾病进行治疗。

综合考量因素

肝癌的治疗策略需综合考虑肝功能储备（如Child-Pugh评分）、肿瘤分期（如巴塞罗那分期系统BCLC、中国肝癌分期系统CNLC）、患者整体状况等因素。对于中晚期肝癌，系统抗肿瘤治疗在控制疾病进展、延长生存时间方面扮演关键角色，尤其是对于不适合手术或TACE治疗的患者。

多学科诊疗团队（MDT）模式

多学科诊疗团队（MDT）模式在肝癌治疗中尤为重要，通过跨学科合作，为患者制定最合适的个体化治疗方案。MDT模式集合了肿瘤科、肝胆外科、介入科、放疗科、病理科等多个学科的专家，共同讨论患者的病情，制定出最佳的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。

总结而言，肝癌的治疗策略及方法多样，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点来制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断发展和完善，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

王勇

四川大学华西医院